分段式肠内营养联合消化液回输治疗多发肠瘘中的护理体会
2020-06-30孙函阁
孙函阁
(东部战区总医院秦淮医疗区,江苏 南京 210002)
肠瘘主要是消化道与其他空腔器官、体腔或体腔外产生的异常通道,诱因较多,包括炎性肠道疾病、腹部外科手术等[1-2]。而多发肠瘘较少见,但病情复杂,处理较棘手,给治疗、护理增加难度。本研究在50例多发肠瘘患者中应用分段式肠内营养联合消化液回输治疗,并给予相应护理措施,获得理想效果,报道如下:
1 资料与方法
随机抽样法选取2018年12月-2019年12月本院50例多发肠瘘患者。纳入标准:(1)符合《肛肠疾病诊断与治疗》[3]中多发肠瘘诊断标准;(2)部分或完全需要肠内营养;(3)知情同意。排除标准:(1)合并心、肝、肾脏器疾病;(2)合并严重精神疾病;(3)妊娠、哺乳期妇女。其中,男32例,女18例;年龄22-68岁,平均(45.32±4.15)岁;瘘口数2-5个,平均(3.85±0.74)个;瘘口部位包括十二指肠瘘、回肠瘘、远端空肠瘘等。
2 方 法
2.1 治疗方法
(1)分段式肠内营养:入院确诊后2-5d进行。第1d,500mL百普力经胃造瘘管、远端回输管输注,初始速度20-25mL/h,根据患者耐受度增加输注量、速度,至第5d达全量(1000mL),输注速度40mL/h。(2)消化液回输:收集引出的新鲜消化液,经营养输液泵同肠内营养液共同输入远端回输管,初始速度20mL/h,2-4h/1次,循序渐进增加速度、量,
2.2 护理方法
(1)健康教育:根据患者文化程度、认知水平等,采用一对一指导、思维导图、视频宣教等方式进行健康教育,介绍疾病知识及分段式肠内营养、营养液回输治疗要点、注意事项等,提升患者配合度。
(2)分段式肠内营养护理:①途径及制剂护理:考虑到多发肠瘘患者消化道连续性受损,故严格根据瘘口位置选择肠内营养途径,尽量充分利用保留功能的消化道;肠内营养制剂开启后24h内输注完毕,未使用的制剂存于4℃冰箱,保存时间不超过24h;②输注管理:输注期间密切观察生命体征,询问是否有不适感,每隔4h判断1次耐受度;输注时抬高床头300-450,以预防腹胀、呕吐等不良反应;③管路护理:确保造瘘管固定妥当,无挤压、扭曲、堵塞等;胶布每日更换,松动脱落即刻更换;输注前后妥善冲洗管路,避免出现营养液污染;每日以0.5%碘伏棉签清理管口分泌物,预防营养管周围污染;每隔24h更换1次输注管路。
(3)消化液回输护理:①管路护理:确保导管固定良好,输注管道通畅,避免出现受压、扭曲、折叠等;消化液收集所用引流袋每隔24h更换1次;输注用输血器24h更换1次,滴壶内残渣过多时即刻更换;②操作护理:严格坚持无菌操作,密切观察消化液颜色,准确记录24h出入量,每日监测血生化指标,及时发现并纠正水电解质、酸碱失衡;③不良反应护理:尽量使用有过滤功能的输血器,及时更换导管,预防堵管;经肠内营养泵实施消化液回输,预防消化液外源性污染;协助进行腹部按摩,预防腹胀、恶心等。
2.3 统计学分析
以SPSS20.0软件分析。连续变量进行正态性检验,符合正态分布的计量资料以(±s)表示,以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
本组患者经分段式肠内营养联合消化液回输治疗、护理5d后均脱离静脉营养,营养状况改善,临床症状体征消失,10-30d内痊愈出院;出院时,本组患者总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均高于入院时,差异有统计学意义(P<0.05),见表1.干预期间无一例出现相关并发症,无一例死亡。
表1 不同时段总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平对比(±s)
表1 不同时段总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平对比(±s)
时间段n 总蛋白(g/L) 白蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/dL)入院时50 68.05±8.58 29.68±4.15 12.75±3.04出院时50 72.15±9.62 39.12±2.85 24.23±2.15 t 2.249 13.259 21.801 P 0.013 0.000 0.000
4 体 会
消化液内含丰富电解质、消化酶,利用多发肠瘘患者仍保留的肠道功能进行消化液收集、回输,能满足其生理需求,维持内环境稳定,还可充分结合肠内营养液,促进机体对营养液内蛋白质、脂肪、糖等物质的吸收,促使肠瘘愈合[4-5]。分段式肠内营养与消化液回输联合治疗还能增加胃肠道血液供应,保护胃肠道正常菌群,调节免疫系统,预防消化液污染。本研究中,患者经分段式肠内营养联合消化液回输治疗、护理后效果均理想,10-30d内痊愈出院,出院时总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均高于入院时,干预期间无一例出现相关并发症,无死亡病例。笔者从中还体会到,需加强多发肠瘘患者分段式肠内营养、消化液回输治疗期间护理配合,具体包括:(1)多数患者对自身疾病、治疗等知识认知水平不高,影响治疗配合度,需加强健康教育。本研究重视根据患者实际情况采用一对一指导、思维导图、视频宣教等方式进行健康教育,可满足其对健康知识的需求,改善配合度;(2)肠内营养液输注需严格遵循“浓度自低到高、速度自慢到快、容量自少到多”原则,坚持无菌操作,加强管路护理;(3)消化液回输时,要求消化液新鲜、干净、无污染,过多或来不及回输的消化液及时倾倒,预防污染;密切观察不良反应,一旦出现腹胀、腹泻等不良反应,及时查明原因,采用减慢输注速度、降低营养液消化液浓度等方式缓解症状。