自体血回输在产科手术的应用进展

韦海美

（广西国际壮医医院，广西 南宁，530021）

产后出血是妇产科常见的危急重症，可危及产妇生命健康。目前，产后出血虽然可通过稀释血液、球囊阻断腹主动脉、异体输血等方式降低出血量，予以保护血液技术，但仍存在少数孕产妇产生产后大出血[1]。自体血回输技术已在国内手术中广泛应用，被普遍接受及关注。自体血回输目前已广泛应用于骨科择期手术、颅内动静脉畸形手术、颅内肿瘤切除术、心血管手术等。研究表明，自体血回输是另一种血液保护技术，当病人拒绝输注库存血或库存血严重不足、难治性出血者，可在术中予以血细胞回输技术[2]。本文对产妇产后出血手术中应用自体血回输技术的研究进展进行综述、分类介绍，现报道如下。

1.自体血回输的指征和意义

孕产妇死亡的首因为产后出血，每年全世界约有10万产妇死于产后出血，是孕产妇死亡因素的28.2%。对孕产妇进行血容量有效、及时补充，可为孕产妇提供生存机会，但异体输血极易引发免疫抑制、感染病毒、超负荷循环、急性肺损伤等各种不良反应[3]。虽然目前已应用多种方式处理及检测库存血，但对于库存血的病毒抗体检测试剂敏感度尚未完全准确，仍然出现漏诊的可能。对产后出血的产妇进行术中自体血回输可降低输血产生的医疗成本，赢得了抢救时间，同时可防止因血型不合或传播输血相关病变导致的溶血事件，对于稀有血型血源的紧张供应有效缓解[4]。自体血回输是一项对术中出血进行浓缩、洗涤、过滤、抗凝、回收，重新回输至病人体内的技术[5]。研究表明，自体血回输的安全性和质量均处于较高水平，接受自体血回输的产妇在围术期未发生凝血功能障碍、败血症、低血压、羊水栓塞等不良情况[6]。自体血回输的适用范围为：（1）手术计划平均输血量>1单位；（2）超过十分十一手术病人需要输血；（3）拒绝异体血输注者；（4）交叉配血无法相容的血液；（5）失血量超过病人的五分之一或失血量预计超过1000ml者。

2.自体血回输的进展和应用

2.1 自体血回输对母体免疫反应的影响

过去研究发现，胎儿的组织因子、抗原等物质进入母体后会导致妊娠期过敏反应综合征，如发生溶血、羊水栓塞等情况，而自体血智能化回输可除去甲胎蛋白、组织因子等小分子物质，白细胞滤器可将与红细胞大小类似成分除去，二者结合可对羊水成分进行有效清除[7]。在自体血回收处理中，胎盘分离时母体静脉血中的鳞状细胞与胎儿的鳞状细胞水平相似，未发生羊水栓塞的情况。而对于胎儿红细胞进入母体引发的免疫反应，英国血液学标准委员会指出，当自体血回输应用于Rh阴性母体的剖宫产术时，胎儿血型为Rh阳性而无致敏既往史者，在自体血输入后需应用抗D免疫球蛋白超过1500U，当胎儿红细胞低于4ml，予以抗D免疫球蛋白500U者可避免产生免疫反应[8]。目前，产科的自体血回输装置多为双套吸引装置，其中一侧吸引管对胎粪、胎脂等杂质进行吸引，另一侧吸引管与血液回收机相连接，对手术视野的失血进行吸引，降低血液回收中的污染成分。

2.2 自体血回输对凝血功能的影响

血液回收机在清洗红细胞时会引发血浆蛋白丢失，血液经分离洗涤处理后已缺失凝血因子、血小板，检测凝血功能具有重要的临床价值。研究发现，回输血量和凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间的延长呈正比，围术期可予以血栓弹力图监测，可全面监测患者的纤容功能及凝血功能，使异体血的输注量最大程度减低，对成分输血进行指导[9]。

2.3 自体血回输对血压的影响

自体血回输导致的急性低血压的病理机制仍在研究中，可能与以下因素密切相关：经负压获得的血液中白介素6指标显著高于在重力作用下获得的血液，自体血回输经白细胞过滤器过滤后导致低血压的可能因素之一为白介素6；在激肽释放酶的作用下，前体多肽激酶原可释放缓激肽属9肽化合物，当自体血经洗涤处理后，通过白细胞过滤器（表面为负性电荷）时，血小板残余会对滤器表面进行粘附，引发缓激肽释放，血管内皮受体和缓激肽结合，引发血压降低；研究发现，补体3的裂解产物补体3a的过敏毒素杨作用可引发嗜碱性粒细胞或肥大细胞对组胺进行释放，进而舒张血管[10]。

2.4 自体血回输对全身炎性反应的影响

自体血回输具有较高的优越性，但临床仍出现了混杂传染物、洗涤溶液、药物、空气栓塞、非免疫性溶血、发热型非溶血性输血反应等不良反应。研究表明，自体血回输具有更高的抗炎因子水平，更低的促炎因子水平，细胞、体液免疫功能均较高，说明自体回输血有助于降低术后感染的风险，提升机体的免疫功能，降低病人的炎性反应。

2.5 自然娩出产妇应用自体血回输

研究发现，经自然分娩的产妇应用自体血回输，予以清洗血细胞，在清洗前后检测胎儿红细胞、细菌菌落形成单位、种类、肝素浓度、血浆游离蛋白、乳酸脱氢酶、清蛋白、甲胎蛋白、血红蛋白清洗前后予以检测发现，在产程管理未受到影响的状态下，可对经阴道失血进行有效回收，安全可行。

3.自体血回输的应用注意事项

产科出血应用自体血回输是经济有效安全的血液保护方式，降低了病人的经济负担，促使病人康复迅速，降低了因异体输血导致的并发症，促使抢救效率提高[11]。在自体血回输的过程中需注意以下事项：（1）应用白细胞过滤器；（2）切口适度处理，避免细胞碎片过高浓度；（3）血液回收时需注意控制吸引负压，不要过高，一般设置为100-150mmHg；（4）红细胞需再次洗涤；（5）待完全娩出胎盘、胎儿、羊水后回收自体血；（6）予以双管吸引器，防止回收血混杂羊水而回输。自体血回输过程中任一环节失误或产生问题则禁止继续操作。

4.小结

病人自体血液携氧能力较佳，红细胞浓度较高，自体血回输可有效促进自身微循环，对血容量补充迅速，且具有较少的不良反应、具有较高的安全性等优势。对产后出血的产妇进行术中自体血回输可降低输血产生的医疗成本，赢得了抢救时间，同时可防止因血型不合或传播输血相关病变导致的溶血事件，对于稀有血型血源的紧张供应有效缓解。是一项对术中出血进行浓缩、洗涤、过滤、抗凝、回收，重新回输至病人体内的技术。自体血回输的安全性和质量均处于较高水平。自体血回输的临床应用中不仅要求医务人员对相关标准操作流程进行强化学习，增强围术期监测，同时需进一步深入研究，为临床应用自体血回输提供更佳研究思路。