多排螺旋CT冠状动脉成像的临床进展分析

卢德伟

【摘  要】随着医学技术不断进步和发展，多排螺旋CT冠状动脉成像检查成为了诊断冠状动脉粥样硬化心脏病的可行方案，采用三维后处理技术有效拓宽了多排螺旋CT在冠状动脉成像检查中的应用范围。为了探讨更加科学、准确的影像学检查方法，合理制定后续治疗方案，本文就多排螺旋CT冠状动脉成像的临床进展进行了分析和研究，旨在为冠脉病变的临床诊断提供参考。

【关键词】多排螺旋CT;冠状动脉;进展

冠脉病变是临床高发心血管病症，现已成为威胁人类生命健康的四大主要病因之一。近年来，随着国民生活水平的提高和生活方式的转变，国内冠脉病变发生率呈不断上升趋势，冠心病发病率约为2%，严重威胁国民身体健康[1]。冠脉造影是诊断冠心病的金标准，但属于有创性检查，费用高昂，临床使用范围有限。多排螺旋CT冠状动脉成像（Multi-slice Sprial Computed Tomography Coronary Angiography，MSCTCA ）作为临床诊断冠脉病变的重要手段，近年来开始取代冠脉造影方法，具有创伤小、安全性高的优势，受到了患者和医师的青睐[2]。本文就多排螺旋CT冠状动脉成像的临床进展进行了综述。

1 MSCTCA的图像后处理技术

MSCTCA的图像后处理技术主要包括多平面重建（MPR）、最大密度投影法（MIP）、曲面重建（CPR）、表面覆盖法（SSD）、容积再现（VRT）。MIP为最大强度值的像素投影，能够准确反映组织密度差异，提高对比度，帮助医师区分血管性结构、非血管性结构之间的差异。MPR能够沿不同平面进行图像重建，根据检查需求设置方位形成，完成图像重建。CPR可将选定的二维数据进行任意角度、任意平面的二维图像重建，更加直观地显现走行迂曲的冠脉全貌，辅助医师了解冠脉解剖结构。SSD可呈现冠脉立体形态与空间关系，但无法准确区分管壁钙化和管腔情况。VRT能够在保留二维CT数据信息的基础上，根据所获取的数据完成图像重建，直观显示冠脉与各个心腔的三维关系，呈现斑块性质和狭窄位置、长度，且能够从不同角度进行旋转、切割，为医师判断患者病况提供所需的血管结构。

2 MSCTCA诊断冠脉病变的应用

2.1诊断冠脉狭窄

临床中准确判断冠脉现在对预测急性冠脉综合征、手术治疗效果具有重要的意义[3]。近年来，应用冠脉介入防止心肌梗死的冠脉病变患者日益增多。MSCTCA对不同血管的诊断结果存在一定差异，在重度狭窄病例的诊断中灵敏度可靠。临床中采用MSCTCA诊断冠脉狭窄容易受到钙化、心律、心率、呼吸等因素的干扰，影响成像质量。吴震等[4]对63例疑似冠心病患者研究后发现，发现MSCTCA诊断冠脉狭窄程度的符合率达到了92.94%，与冠脉造影检查具有较好的一致性，诊断重度、中度、轻度狭窄的准确率分别为92.97%、90.28%、82.86%。

2.2诊断冠脉斑块

冠脉综合征、冠脉狭窄、心肌缺血等冠脉病变发生与冠脉斑块形成关联密切，因此准确检出冠脉粥样斑块是诊断冠脉病变的关键。应用MSCTCA可对斑块有无钙化、斑块稳定性、活动性加以判断，辅助医师判断心绞痛。通过MACTCA检查不仅能够清晰呈现斑块形態、大小、管壁状态，还可判断斑块组织成分，在冠脉斑块识别中具有明显优势，可辅助医师判断冠脉粥样硬化负荷，预测患者心血管事件发生风险，合理制定治疗方案提供重要参照。王帅等[5]实践后发现，多排螺旋CT冠状动脉成像检查能够有效鉴别冠状动脉斑块的稳定性，医师诊疗心绞痛提供可靠的参考依据。

2.3评价左心功能

左心功能评价对医师鉴别心力衰竭具有重要的意义，在高血压性心脏病、肺源性心脏病等疾病的诊断中得到了广泛应用。采用MSCTCA可借助心电门控扫描技术，有效分析左心室结构和形态，为医师诊断冠脉病变、判断左心室功能提供参照，提升诊断效率。郭震等[6]研究发现，多排螺旋CT对冠脉左主干病变诊断的准确性较高，其中左主干末端病变诊断的特异度为99.4%，灵敏度为91.%，漏诊率为6.1%，左主干近端病变、左主干中段病变的诊断结果与冠脉造影结果相符合，可为医师判断左心功能提供有力的影像学数据支持，具有重要的临床应用价值。

2.4其他领域

心肌桥作为冠脉心肌中走形桥血管表层覆盖的心肌纤维束，在心肌收缩时会影响到局部血管节段的血供，诱发心肌梗死、心绞痛、心律失常。应用MSCTCA可清晰显现冠脉在心肌中的走行深度和范围，准确发现心肌桥，与传统的冠脉造影手段相比较具有明显优势。冠脉介入现已成为治疗冠脉狭窄的常用手段，使用MSCTCA可利用后处理技术辅助医师直观观察支架位置、数量、形态，减少伪音干扰，对介入术后评估再次狭窄程度的灵敏度超过了90%。临床中部分冠脉病变患者存在先天发育异常情况，增加了冠脉介入、血管造影难度。采用MSCTCA可利用三维成像、后期处理技术，直观显现冠脉与相邻心肌组织的关系，辅助医师鉴别发育异常病例。

3 MSCTCA的应用局限性和展望

临床中应用MSCTCA诊断冠脉病变易受钙化、心律、呼吸等因素的干扰，比如心律不齐患者在行MSCTCA检查时存在较高的伪影风险，影响检查质量。且心肌灌注可信度较低，单纯性使用MSCTCA诊断早期冠脉病变容易出现漏诊情况。随着影像学技术的不断发展，双源螺旋CT以双能量减影技术为基础，有效提高了图像质量，具有检查成功率高、成像时间短、时间分辨率高的优势，排除了外界因素对检查结果的干扰。当前MSCTCA技术正朝着智能化、规范化的方向迈进，综合效益日益提升。

4 结语

综上所述，在冠脉病变诊断中应用MSCTCA有效提高了时间、空间分辨率，还可借助图像后处理技术对冠脉狭窄、冠脉介入术后疗效评价、心肌桥、斑块、左心功能等方面进行判断，为医师诊疗患者病况提供可靠的参考依据。但MSTCA也存在一定局限性，近年来随着双源螺旋CT的应用，弥补了多排螺旋CT检查中的不足，提高了检查效率。

参考文献

[1] 徐健，何小龙，方焕新，等.CT冠状动脉成像体型特异性剂量估算值的对比研究[J].中华放射医学与防护杂志，2019，39（7）：523-528.

[2] van Rosendael AR，Kroft LJ，Broersen A，etal.Relation between quantitative coronary CTA and myocardial ischemia by adenosine stress myocardial CT perfusion.[J]. J Nucl Cardiol，2017，24（4）：1253-1262.

[3] 梁海胜，陶晓峰.64层螺旋CT冠状动脉成像在心肌桥-壁冠状动脉合并血栓患者中的诊断效果研究[J].血栓与止血学，2018，24（3）：367-369.

[4] 吴震，宋伟，方颖.多层螺旋CT冠脉成像评估冠脉狭窄病变的临床价值[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（6）：25-27.

[5] 王帅，王新明，李栋.256层多排螺旋CT冠状动脉成像在稳定型和不稳定型心绞痛中的诊断价值[J].医学影像学杂志，2016，26（12）：2212-2215.

[6] 郭震，赵彬，袁永刚，等.多排螺旋CT冠状动脉成像在左主干病变诊断中的应用[J].中国医药导报，2018，15（13）：109-112.