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多排螺旋CT冠状动脉成像的临床进展分析

2020-06-24卢德伟

健康必读(上旬刊) 2020年4期
关键词:冠状动脉进展

卢德伟

【摘  要】随着医学技术不断进步和发展,多排螺旋CT冠状动脉成像检查成为了诊断冠状动脉粥样硬化心脏病的可行方案,采用三维后处理技术有效拓宽了多排螺旋CT在冠状动脉成像检查中的应用范围。为了探讨更加科学、准确的影像学检查方法,合理制定后续治疗方案,本文就多排螺旋CT冠状动脉成像的临床进展进行了分析和研究,旨在为冠脉病变的临床诊断提供参考。

【关键词】多排螺旋CT;冠状动脉;进展

冠脉病变是临床高发心血管病症,现已成为威胁人类生命健康的四大主要病因之一。近年来,随着国民生活水平的提高和生活方式的转变,国内冠脉病变发生率呈不断上升趋势,冠心病发病率约为2%,严重威胁国民身体健康[1]。冠脉造影是诊断冠心病的金标准,但属于有创性检查,费用高昂,临床使用范围有限。多排螺旋CT冠状动脉成像(Multi-slice Sprial Computed Tomography Coronary Angiography,MSCTCA )作为临床诊断冠脉病变的重要手段,近年来开始取代冠脉造影方法,具有创伤小、安全性高的优势,受到了患者和医师的青睐[2]。本文就多排螺旋CT冠状动脉成像的临床进展进行了综述。

1 MSCTCA的图像后处理技术

MSCTCA的图像后处理技术主要包括多平面重建(MPR)、最大密度投影法(MIP)、曲面重建(CPR)、表面覆盖法(SSD)、容积再现(VRT)。MIP为最大强度值的像素投影,能够准确反映组织密度差异,提高对比度,帮助医师区分血管性结构、非血管性结构之间的差异。MPR能够沿不同平面进行图像重建,根据检查需求设置方位形成,完成图像重建。CPR可将选定的二维数据进行任意角度、任意平面的二维图像重建,更加直观地显现走行迂曲的冠脉全貌,辅助医师了解冠脉解剖结构。SSD可呈现冠脉立体形态与空间关系,但无法准确区分管壁钙化和管腔情况。VRT能够在保留二维CT数据信息的基础上,根据所获取的数据完成图像重建,直观显示冠脉与各个心腔的三维关系,呈现斑块性质和狭窄位置、长度,且能够从不同角度进行旋转、切割,为医师判断患者病况提供所需的血管结构。

2 MSCTCA诊断冠脉病变的应用

2.1诊断冠脉狭窄

临床中准确判断冠脉现在对预测急性冠脉综合征、手术治疗效果具有重要的意义[3]。近年来,应用冠脉介入防止心肌梗死的冠脉病变患者日益增多。MSCTCA对不同血管的诊断结果存在一定差异,在重度狭窄病例的诊断中灵敏度可靠。临床中采用MSCTCA诊断冠脉狭窄容易受到钙化、心律、心率、呼吸等因素的干扰,影响成像质量。吴震等[4]对63例疑似冠心病患者研究后发现,发现MSCTCA诊断冠脉狭窄程度的符合率达到了92.94%,与冠脉造影检查具有较好的一致性,诊断重度、中度、轻度狭窄的准确率分别为92.97%、90.28%、82.86%。

2.2诊断冠脉斑块

冠脉综合征、冠脉狭窄、心肌缺血等冠脉病变发生与冠脉斑块形成关联密切,因此准确检出冠脉粥样斑块是诊断冠脉病变的关键。应用MSCTCA可对斑块有无钙化、斑块稳定性、活动性加以判断,辅助医师判断心绞痛。通过MACTCA检查不仅能够清晰呈现斑块形態、大小、管壁状态,还可判断斑块组织成分,在冠脉斑块识别中具有明显优势,可辅助医师判断冠脉粥样硬化负荷,预测患者心血管事件发生风险,合理制定治疗方案提供重要参照。王帅等[5]实践后发现,多排螺旋CT冠状动脉成像检查能够有效鉴别冠状动脉斑块的稳定性,医师诊疗心绞痛提供可靠的参考依据。

2.3评价左心功能

左心功能评价对医师鉴别心力衰竭具有重要的意义,在高血压性心脏病、肺源性心脏病等疾病的诊断中得到了广泛应用。采用MSCTCA可借助心电门控扫描技术,有效分析左心室结构和形态,为医师诊断冠脉病变、判断左心室功能提供参照,提升诊断效率。郭震等[6]研究发现,多排螺旋CT对冠脉左主干病变诊断的准确性较高,其中左主干末端病变诊断的特异度为99.4%,灵敏度为91.%,漏诊率为6.1%,左主干近端病变、左主干中段病变的诊断结果与冠脉造影结果相符合,可为医师判断左心功能提供有力的影像学数据支持,具有重要的临床应用价值。

2.4其他领域

心肌桥作为冠脉心肌中走形桥血管表层覆盖的心肌纤维束,在心肌收缩时会影响到局部血管节段的血供,诱发心肌梗死、心绞痛、心律失常。应用MSCTCA可清晰显现冠脉在心肌中的走行深度和范围,准确发现心肌桥,与传统的冠脉造影手段相比较具有明显优势。冠脉介入现已成为治疗冠脉狭窄的常用手段,使用MSCTCA可利用后处理技术辅助医师直观观察支架位置、数量、形态,减少伪音干扰,对介入术后评估再次狭窄程度的灵敏度超过了90%。临床中部分冠脉病变患者存在先天发育异常情况,增加了冠脉介入、血管造影难度。采用MSCTCA可利用三维成像、后期处理技术,直观显现冠脉与相邻心肌组织的关系,辅助医师鉴别发育异常病例。

3 MSCTCA的应用局限性和展望

临床中应用MSCTCA诊断冠脉病变易受钙化、心律、呼吸等因素的干扰,比如心律不齐患者在行MSCTCA检查时存在较高的伪影风险,影响检查质量。且心肌灌注可信度较低,单纯性使用MSCTCA诊断早期冠脉病变容易出现漏诊情况。随着影像学技术的不断发展,双源螺旋CT以双能量减影技术为基础,有效提高了图像质量,具有检查成功率高、成像时间短、时间分辨率高的优势,排除了外界因素对检查结果的干扰。当前MSCTCA技术正朝着智能化、规范化的方向迈进,综合效益日益提升。

4 结语

综上所述,在冠脉病变诊断中应用MSCTCA有效提高了时间、空间分辨率,还可借助图像后处理技术对冠脉狭窄、冠脉介入术后疗效评价、心肌桥、斑块、左心功能等方面进行判断,为医师诊疗患者病况提供可靠的参考依据。但MSTCA也存在一定局限性,近年来随着双源螺旋CT的应用,弥补了多排螺旋CT检查中的不足,提高了检查效率。

参考文献

[1] 徐健,何小龙,方焕新,等.CT冠状动脉成像体型特异性剂量估算值的对比研究[J].中华放射医学与防护杂志,2019,39(7):523-528.

[2] van Rosendael AR,Kroft LJ,Broersen A,etal.Relation between quantitative coronary CTA and myocardial ischemia by adenosine stress myocardial CT perfusion.[J]. J Nucl Cardiol,2017,24(4):1253-1262.

[3] 梁海胜,陶晓峰.64层螺旋CT冠状动脉成像在心肌桥-壁冠状动脉合并血栓患者中的诊断效果研究[J].血栓与止血学,2018,24(3):367-369.

[4] 吴震,宋伟,方颖.多层螺旋CT冠脉成像评估冠脉狭窄病变的临床价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(6):25-27.

[5] 王帅,王新明,李栋.256层多排螺旋CT冠状动脉成像在稳定型和不稳定型心绞痛中的诊断价值[J].医学影像学杂志,2016,26(12):2212-2215.

[6] 郭震,赵彬,袁永刚,等.多排螺旋CT冠状动脉成像在左主干病变诊断中的应用[J].中国医药导报,2018,15(13):109-112.

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