冠状动脉慢性完全闭塞病变患者74例的临床分析

马和伟

【摘要】 目的 分析冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）的临床治疗策略及效果。方法 74例冠状动脉造影结果显示为冠状动脉慢性完全闭塞病变患者均给予介入治疗（PCI）， 观察其临床治疗措施及其效果。结果 经影像学检查提示， 有92支CTO病变血管， CTO闭塞段为刀切状的有29支（31.52%）， 由桥状侧支循环形成的CTO血管32支（34.78%）， 病变处或病变近端弯曲>45°的有36支（39.13%）、钙化16支（17.39%）， CTO病变>15 mm的有53支（57.61%）， CTO位于血管远端的有22支（23.91%）， 在血管开口处的有43支（46.74%）。本次研究的CTO病变患者的PCI成功率为63例（85.14%）， 术中出现心包填塞的1例（1.35%）， 出现冠状动脉穿孔或C-F型冠状动脉夹层的有5例（6.76%）；术后再次靶病变血运重建1例（1.35%）， 无死亡病例。结论 CTO介入治疗较为安全， 可行性高， 值得医学界的深入研究和临床上的广泛推广。

【关键词】 冠状动脉；慢性完全闭塞病变；介入治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.039

冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）指的是冠状动脉血管的病变， 其狭窄程度达到或几乎达到100%， 病程一般≥3个月。临床上判断血管闭塞时间是根据发生心肌梗死的时间、心绞痛、胸痛突然加重的时间和灌装动脉造影结果等[1]。冠状动脉慢性完全闭塞病变的解剖及病理特点较为特殊， 所以治疗有一定困难。但随着近年来医学水平的不断发展， CTO的治疗上有一定突破， PCI能有效提高治疗CTO的成功率， 为CTO患者带来希望[2]。本文选择2013年6月～2015年6月本院收治的74例冠心病患者的临床资料， 分析了介入治疗CTO病变的策略及效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年6月～2015年6月本院收治的74例冠心病患者的临床资料， 其中男63例， 女11例， 年龄37～78岁， 33例（44.59%）有吸烟史， 31例（41.89%）有心肌梗死史， 37例（50.00%）表现为不稳定型心绞痛， 合并糖尿病的有16例（21.62%）， 合并高血压的有41例（55.41%）；另有表现为胸痛的32例， 胸闷17例， 胸痛伴胸闷8例， 患者均无严重肝、肾等疾病或出血性疾病。

1. 2 方法 对所有患者给予PCI治疗， 行球囊扩张及支架置入术， 观察其临床治疗措施及其效果。具体操作：球囊与扩张， 先扩张狭窄病变， 所用球囊为1.5～2.5 mm， 之后推出球囊， 保证导丝留在冠状动脉内， 将待支架球囊导管要沿导丝插入；充盈到位的球囊（用10～12大气压， 1大气压=101.325 kPa）， 快速打开支架加压秒， 减压撤出球囊。术中用药：全身肝素化， 向动脉鞘管注入10000 IU肝素；支架置入前后， 向冠脉内注入硝酸甘油200 ?g。术后给予阿司匹林300 mg/d， 给予2周后减少用量；抵克力得2次/d， 250 mg/次， 给予1.0～1.5个月；术后3～4 h拔管；冠心病常规治疗与护理[3]。介入手术成功是指术后无严重不良事件发生、TIMI血流3级、靶病变残余狭窄<20%， 此处严重不良事件是指非致死性心肌梗死死亡、心源性死亡， 靶血管血运重建等。

1. 3 入选标准 以往存在心绞痛症状或者动态心电图、核素扫描等检查证实有心肌血缺症状， 冠状动脉造影检查提示冠状动脉完全封闭， 闭塞时长>3个月， 闭塞血管直径>2.5 mm。对于多次进行干预或合并多支血管闭塞的病变， 仅选入首次进行干预或首次的靶血管[4]。

2 结果

经影像学检查结果提示， 有92支CTO病变血管， 主要累及右冠状动脉（RCA）34支、左主干（LM）5支、回旋支（LCX）16支、前降支（LAD）37支。CTO闭塞段为刀切状的有29支（31.52%）， 由桥状侧支循环形成的CTO血管32支（34.78%）， 病变处或病变近端弯曲>45°的有36支（39.13%）、钙化16支（17.39%）， CTO病变>15 mm的有53支（57.61%）， CTO位于血管远端的有22支（23.91%）， 在血管开口处的有43支（46.74%）。

本次研究的CTO病变患者的PCI成功率为63例（85.14%）， 术中出现心包填塞的1例（1.35%）， 出现冠状动脉穿孔或C-F型冠状动脉夹层的有5例（6.76%）；术后再次靶病变血运重建1例（1.35%）， 无死亡病例。其中术后再次靶病变血运重建的1例患者， 经再次造影证实植入支架没有完全覆盖病变部位， 还存在重度残余狭窄。

3 讨论

冠状动脉慢性完全闭塞病变病情复杂， 可能合并多处病变， 部分患者会伴有胸闷、胸痛或胸闷伴胸痛的临床表现， 胸痛的时间和病变闭塞时间呈正相关， 所以医师在判断病变时间上可通过患者的症状时间进行诊断。治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变的手术难度较大、操作时间较长， 手术的成功率也与闭塞病变时间、血管迂曲和病变形态等多方面因素有关， 但介入手术治疗能有效缓解冠状动脉慢性完全闭塞病变患者的症状。

本文叙述了冠状动脉慢性完全闭塞病变临床特点和治疗方法等内容， 但研究存在很大局限性：①样本局限：本研究是根据严格的入选标准来选定病例的， 入选的病例都是有充足的临床证据或明确的影像学资料， 所以入选样本比实际病例数少。②信息偏倚：对于所入选病例的病变特征和病变闭塞时间等方面的判断存在偏倚。另外， 手术者的技术与经验对手术成功与否的影响巨大， 但是无法给出量化的分析和对比。

综上所述， PCI是治疗CTO相对安全、有效的临床治疗手段， 值得医学界的深入研究和临床上的广泛推广。

参考文献

[1] 姜春玉， 杨钰， 王艳丽. 冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗后左室功能变化与存活心肌的研究. 实用医学杂志， 2011， 27（16）：2967-2968.

[2] 胡玉芳， 王琳， 李春坚， 等. 逆向导丝技术介入治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变的术中护理. 护士进修杂志， 2015， 30（4）： 340-342.

[3] 荆亚军， 朱劲舟， 张瑞岩. 慢性肾病对冠状动脉慢性完全闭塞病变侧支循环形成的影响. 介入放射学杂志， 2012， 21（8）：617-620.

[4] 尹栋， 窦克非， 杨跃进， 等. 冠状动脉慢性完全闭塞病变置入FIREBIRD雷帕霉素洗脱支架和TAXUS紫杉醇洗脱支架长期有效性及安全性观察. 中国循环杂志， 2013， 28（3）：54.

[收稿日期：2015-09-22]