异常体循环动脉供应肺的CT表现

【摘  要】目的：探讨异常体循环动脉供应肺（abnormal systemic arterial blood supply to lung）的CT表现。方法：回顾性分析7例异常体循环动脉供应肺的CT表现。结果：5例由胸段降主动脉左侧发出异常動脉供应左肺下叶后基底段，2例由腹主动脉发出异常动脉供应左肺下叶后基底段，其中6例左肺下叶后基底段肺动脉及其远端缺失，1例双重供血、相应肺段肺动脉显示正常;7例均由左下肺静脉引流，相应肺段肺组织及相应支气管均正常。结论：异常体循环动脉供应肺有特征性表现，CT增强可明确诊断。

【关键词】血管畸形;体层摄影术;X线计算机

异常体循环动脉供应肺（abnormal systemic arterial blood supply to lung）是指起源于降主动脉的异常动脉供应正常肺实质的先天性血管畸形，发病率低、病因不明。现回顾性分析异常体循环动脉供应肺的CT表现，旨在提高该病的诊断及鉴别诊断能力。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾性分析异常体循环动脉供应肺的临床资料，男性4例，女性3例;年龄20-65岁，平均39岁。3例无临床症状，2例咳嗽，2例咯血。

1.2 检查仪器及参数

采用Siemens Somatom Definition AS128层CT机或Siemens Somation Definiton Flash双源256层螺旋CT机进行螺旋扫描，扫描条件：管电压120-140kV， 管电流120-200 m A， 层厚5mm，层间距5mm。6例行CT平扫及增强扫描，增强时经静脉注射非离子型碘对比剂（欧乃派克300mgI/ml）80-100ml，注射流率2.5ml/s。

1.3 图像观察

由两名主治及主治以上放射科诊断医师对CT征象进行分析。

2 结 果

5例由胸段降主动脉左侧发出单支粗大异常动脉并逐级分支供应左肺下叶后基底段，其中4例左肺下叶后基底段肺动脉及其远端缺失，相应肺段由异常体循环动脉供血， 1例由异常供血动脉及肺动脉双重供血，相应肺段肺动脉正常;2例腹主动脉发出单支粗大异常动脉供应左肺下叶后基底段， 相应肺段肺动脉及其远端缺失。7例均经左下肺静脉引流。7例左肺下叶后基底段肺组织及相应支气管正常。

3 讨论

异常体循环动脉供应肺是指异常起源动脉供应肺实质的罕见疾病，病因不明，可能与胚胎期供应肺胚芽的原始主动脉的后分支弓不退化并持续存在相关。异常体循环动脉在肺内与支气管分支伴行且不与肺静脉相通，正常的肺动脉及肺静脉系统完整，多发生于下叶后基底段，不包括背段，左侧发病者较右侧多见[1]。既往被认为是叶内型肺隔离症，随着不断地认识与发展，越来越多的学者认为其是一种与肺隔离症不同的独立性先天性血管异常，并将其命名为“异常体循环动脉供应左肺下叶”，而后研究发现右肺下叶亦可受累，且左侧发病者比右侧者常见。左右侧发病者其异常动脉起源有所差异，并且不同起源的异常动脉其血管粗细及走行亦有差异。左侧发病者异常肺动脉多起源于胸段降主动脉，相应异常动脉管径粗大且走行迂曲，多呈S型改变：右侧者多起源于腹主动脉，相应异常供血血管管径较细长且走行平直。

异常体循环动脉供应肺多无临床症状，少许患者可发生咯血，多体检或由其它原因行胸部CT检查发现。在病理上，异常供血动脉在肺内的分支不与肺静脉相通，并且其内正常的肺动静脉系统是完整的。若体循环动脉压力高，可导致肺充血，伴或不伴肺出血。

异常体循环动脉供应肺CT表现：1.异常肺动脉起源：异常供血动脉可由胸段降主动脉或腹主动脉发出，只供应下叶全部或部分基底段，多发生于左肺下叶后基底段。本组7例均发生于左肺下叶后基底段，与王立源等报道一致[2]。2.受累肺段肺动脉缺如或正常。本研究中6例左肺下叶后基底段肺动脉及其远端缺失，相应肺段由异常体循环动脉供血，1例由异常供血动脉及肺动脉双重供血，相应肺段肺动脉正常。3.受累肺段肺实质、相应支气管及分支发育正常。本组7例左肺下叶肺实质、相应支气管及分支解剖结构正常。4.引流肺静脉正常，7例均经左下肺静脉引流。

异常体循环动脉供应肺主要与以下疾病进行鉴别。叶内型肺隔离症：亦由异常体循环动脉分支供血，但受累肺实质为异常肺组织，且受累肺实质与支气管不相通，相应肺动脉发育正常，表现为双下肺囊性、实性或囊实性软组织肿块，小部分肺隔离症的受累肺实质透光度较正常肺实质高，但其内无支气管影显示。肺动静脉瘘：累及的肺实质表现为近肺门区致密影，增强检查可显示扩张供血动脉及引流静脉、异常动静脉支气管畸形血管团，而左肺下叶肺动脉发育正常。

异常体循环动脉供应肺CT表现具一定特征性，CT增强检查可清晰显示受累肺段的供血动脉、引流静脉及支气管分支。

参考文献

[1] 杨光钊，赵顺标， 晁明.异常体动脉供应正常左下肺基底段的胸部X线片和螺旋CT表现[J].中华放射学杂志， 2006，40（8）：815-817.

[2] 王立源，杨艺，覃杰. 异常体动脉供血正常左肺下叶临床 病理与影像表现的对比分析[J].中国CT和MRI杂志， 2014，12（3）：55-58.

作者简介：

陈明井（1988-）女，汉族，研究生，初级医师， 研究方向：胸部影像诊断。