妇女恶性肿瘤合并糖尿病患者的围术期护理

郜恋恋 韩宇洲 康馨匀 马立 单陈雪

【摘  要】目的：对妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者采用围术期护理干预临床效果进行探讨。方法：对我院在2018年-2019年收治的116名妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者进行随机的分为两组，每组各有58例，其分为参照组和研究组，参照组采用常规性围术期护理，研究组采用围术期护理干预，对两组的护理质量满意度、手术累计时间等进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果：研究组的手术过程累计时间指标低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：为妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者实施系统性围术期护理干预可以取得良好的效果，适合在临床上普遍推广。

【关键词】妇科恶性肿瘤;糖尿病;围术期护理;临床效果

妇科肿瘤是一种严重危害女性健康的疾病，其主要有子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、卵巢囊肿等。妇科肿瘤对女性的伤害不仅仅是身体上的，由于其通常累及整个生殖系统，所以对于育龄期的女性来说，妇科肿瘤还将带来心灵上的巨大创伤。本文主要研究了妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期控制血糖对患者的疗效影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将116例妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者随机等分为两组，每组58例。参照组年龄介于61～81岁，平均（67.6±5.7）岁，其中包含宫颈癌21例，子宫内膜癌14例，卵巢癌12例，绒癌11例。研究组年龄介于59～80岁，平均（67.8±5.9）岁，其中包含宫颈癌20例，子宫内膜癌16例，乳腺癌14例，外阴癌8例。两组基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前护理

（1）心理护理

对于妇科肿瘤糖尿病并存的老年患者，两种疾病对病人的打击较大。肿瘤对患者的正常生活造成一定影响，最重要的是心理压力往往是患者难以承受;合并糖尿病后，知道自己需要终身讲求饮食治疗甚或服药治疗，其负性心态表现更多，亦更为突出。因此要使患者顺利完成手术，必须做好心理护理。

（2）胰岛素注射及血糖监测护理

患者住院期间的胰岛素治疗统一由护士负责并管理，责任护士根据患者的胰岛素种类和名称贴好医院自制的胰岛素标签，注明患者信息及打开时间和有效期，经双人核对无误后贴于笔芯上。遵医嘱监测患者血糖，正常饮食时主要监测空腹+三餐后2h血糖，对于血糖控制不稳定患者加测22：00血糖;术前进流质食物患者改测血糖Q4h，遵医嘱暂停胰岛素注射。血糖控制良好，可防止感染，降低术后并发症发生率;血糖控制不良，血糖大幅度波动，损害糖尿病患者的防御机制，有助于细菌的生长繁殖，不利于患者的切口愈合，且容易感染。术前空腹血糖在8.0mol/L以下可如期手术。有1例患者术前晚19：00发生了低血糖，护士按照医院糖尿病专科小组制定的低血糖应急预案正确处理，先给予葡萄糖液10g口服，15min后复测血糖恢复正常，低血糖症状缓解;之后给予建立静脉通路，并加强了血糖监测频率，患者第2日手术为第一台，手术前未再发生低血糖。注射胰素时护士需严格掌握用药时机，持注射卡认真查对，之前还需确认患者饮食准备情况，注射部位尽量选择在三角肌下缘，经常更换注射部位，脐周留于患者以便出院后自行注射。

（3）饮食护理

责任护士与患者及其家属沟通，了解患者日常饮食情况及进食习惯，告知患者合理饮食的重要性并为患者制定个体化的糖尿病食谱。食谱主要内容包括：患者基本信息如身高、体重、每日所需热卡、餐次、每一餐的具体食物组成及量，包括调味料的量，护士站提供电子秤可提供患者及家属使用。为了便于患者及家属参考准备，食物选择尽量考虑到患者的口味及日常饮食习惯，且食物大众化。护士需关注患者每餐的进食情况，了解饮食是否合理，及时指导干预。

1.2.2术后护理

（1）生命体征的改变

糖尿病患者由于微血管改变，易引起术中、术后出血，加上手术创伤疼痛，很容易诱发或加重血压异常和心律失常。患者回病房后与麻醉师详细交谈，按生命体征、术中用药、出血、尿量情况立即给予吸氧（流量2～3L/min）和心电监护。严密观察血压、心率、呼吸及无创血氧饱和度的变化。对高血压及心律失常患者，静脉给药控制时注意缓慢用药以减小血压、心率在短时间内波动过大，并正确控制液体速度和量，同时给予静脉镇痛泵镇痛。

（2）术后血糖的监测

血糖监测和控制术后每4h测血糖和尿糖1次，以此调整胰岛素的用量。皮下注射胰岛素的剂量分别为4、6、12U，但需注意老年人或合并糖尿病肾病者应严密监测血糖值，合理使有胰岛素。手术当天因患者不能进食，需静脉输注葡萄糖150g左右，加用胰岛素4U，以后每天监测三餐前血糖，尽早进流质饮食，逐渐过渡到糖尿病饮食。

（3）并发症的观察和护理

糖尿病患者需联合应用大剂量抗生素，以减少感染的机会，应用过程中要注意用药的效果和不良反应，输液时严格无菌操作，更换注射部位，防止注射部位感染。加强口腔护理1～2/d次，每次进食后须漱口，保持口腔清洁，减少感染的机会。术后严密观察留置尿管是否通畅，尿色尿量及性状并详细纪录，会阴部用碘伏棉球擦洗2/d次，据手术大小确定尿管保留时间，在膀胱充盈时拔除尿管以利于患者自行排尿加强皮肤护理，糖尿病患者术后出汗较多，指导患者多饮水，应及时用毛巾擦干汗液，按摩皮肤受压部位，勤换内衣、床单，每日用温水洗手足，以促进血液循环。

1.3观察指标

对比两组的护理质量满意度指标测算值、手术累计时间指标测算值，以及术中总累计出血量指标测算值，接受护理干预前后的空腹血糖指标测算值。

1.4统计方法

使用SPSS19.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示、行χ2检验。计量资料以（）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组的护理质量满意度指标测算值比较

研究组的护理质量满意度指标测算值高于参照组（P<0.05）。

2.2两组的手术累计时间指标测算值以及术中总累计出血量指标测算值比较

研究组的手术累计时间指标测算值，以及术中总累计出血量指标测算值均低于参照组（P<0.05）。

2.3两组接受护理干预前后的空腹血糖指标测算值比较

护理前，研究组的空腹血糖指标测算值与参照组大致相当，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，研究组的空腹血糖指标测算值低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 討论

通过对糖尿病妇科肿瘤并存老年患者的围术期护理实践表明，要顺利开展手术并保证手术效果，要求护士必须掌握相关疾病护理的前瞻性知识，学会与病人沟通和交流的技巧，具有敏锐的观察力，能及早预测并处理术后并发症，有针对性采取措施护理病人，保证治疗效果，提高患者生存质量。

参考文献

[1] 万桂玲，吴仕光，魏奎秀.恶性肿瘤与糖尿病的相关性[J].齐鲁医学杂志，2019，20（6）：478-480.