综合护理对社区老年高血压患者跌倒的影响

刘玲玲

【摘  要】目的：探讨综合护理对社区老年高血压患者跌倒的影响。方法：收集134例社区老年高血压患者。根据患者入院顺序编号，单号者纳入综合护理组67例，双号纳入对照组67例。对照组未做任何干预，综合护理组实施综合护理干预，比较两组患者干预前后跌倒发生率、对跌倒危险因素的认知率、预防跌倒行为改变情况。结果：干预后，综合护理组跌倒发生率明显低于对照组（P<0.05），患者对跌倒危险因素疾病因素、药物因素、环境因素及其他因素的认知率明显高于对照组（P<0.05）;预防疾病、正确用药、改造居家环境的行为比例明显高于对照组（P<0.05）。结论：综合护理能有效的提高老年高血压患者对跌倒危险因素的认知水平，采取积极有效的预防措施预防跌倒，从而明显降低跌倒风险。

【关键词】综合护理;高血压;跌倒;

跌倒是老年人伤残、失能和死亡的重要原因。老年高血压患者是跌倒的高发人群，一旦跌倒，其后果往往较严重。老年人跌倒与多种潜危险因素密切相关，这些因素可通过干预进行防控[1]。在发达国家，通过积极干预可有效减少老年人的跌倒发生率。本研究对67例社区高血压患者实施综合护理干预，在预防患者跌倒方面取得了满意效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1研究对象

收集2015年8月至2017年7月期间在北京市昌平城区社区服务中心就诊的134例老年高血压患者。选择标准：符合2010年版《中国高血压防治指南》中的标准[2];签署知情同意书。排除标准：存在严重认知功能障碍和精神障碍;中途退出研究者;危重症或终末期疾病患者。根据患者入院顺序编号，单号者纳入综合护理组，双号纳入对照组。综合护理组67例，其中男23例，女44例;年龄60～82岁（69.2±3.7）岁;受教育程度：初中及以下38例，高中或中专14例，大专及以上15例。对照组67例，其中男25例，女42例;年龄60～84岁（69.8±3.9）岁;受教育程度：初中及以下40例，高中或中专17例，大专及以上10例。两组性别、年龄、受教育程度对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组未做任何干预。综合护理组由责任护士每月对患者家访一次，并发放宣传资料，讲解跌倒的预防方法并示范，连续家访6次。家访内容包括：（1）健康教育：讲解跌倒的相关知识，如跌倒危险因素、危害及预防方法等。（2）用药干预：告知患者遵医嘱用药的必要性和重要性，解释常用药物的疗效和不良反应。（3）运动干预：

将运动项目和正确的运动方法详细告知患者，并结合患者具体情况制定合理的运动方案，并进行一些训练平衡力的运动，如倒步走、沿直线行走、侧身走等。

（4）饮食干预：指导患者饮食以富含维生素和钙的食物为主，并适当补充钙剂。

（5）环境干预：根据患者具体的居家环境给予健康指导，如浴室、厕所铺设防滑条或防滑垫、固定门口小地毯等;

（6）日常生活干预：指导患者调整生活方式，如转身动作要慢、勤扶扶手、做到预防跌倒的3个“30秒”等。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后跌倒发生率、对跌倒危险因素的认知率、预防跌倒行为改变情况。

跌倒危险因素包括疾病因素、药物因素、环境因素、其他[3]。

预防跌倒行为[4]包括预防疾病（合理膳食、补充钙剂、维生素D、定期检查等）、正确用药（遵医嘱用药、服药前检查药品有效期、按药品说明书保管药物）、改造居家环境（浴室和厕所安装扶手、浴室铺防滑垫、固定门口和家中小地毯、稳妥摆放家具）三个方面。

1.4 统计学方法

计数资料用率表示，两组对比用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义，统计学软件SPSS17.0。

2 结果

2.1两组干预前后跌倒发生率对比情况

两组干预前跌倒发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后，综合护理组跌倒发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者对跌倒危险因素的认知情况

两组干预前患者对跌倒各项危险因素的认知率比较差异無统计学意义（P>0.05），干预后，综合护理组患者对跌倒危险因素疾病因素、药物因素、环境因素及其他因素的认知率明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3预防跌倒行为改变情况

两组干预前预防疾病、正确用药、改造居家环境的行为比例比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后，综合护理组预防疾病、正确用药、改造居家环境的行为比例明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

意外跌倒既增加高血压患者的痛苦，还不利于疾病预后的改善[5]。故有效预防高血压患者跌倒是社区服务的重要工作内容之一。目前，很多国家把患者跌倒率纳入临床护理工作质量的观察指标，老年高血压患者跌倒危险因素较多，主要包括疾病因素、药物因素、环境因素等方面，这些因素是造成老年高校而言患者不断升高的原因[6]，故护理人员应针对多种因素进行干预以预防跌倒。

综合护理干预过实施一整套护理措施能明显的提高高血压患者危险因素的认知水平[7]。健康教育是对社区老年人群进行跌倒干预最常见干预方法之一，它可有效提高老年人群的跌倒预防知识，且可纠正其不良行为。但有研究指出，单纯健康教育的效果并不十分理想，认为跌倒的危险因素较多[8]，故只有实施综合性的护理干预措施，方可更有效的预防老年人群的跌倒风险。本研究综合护理组通过对老年高血压压患者身体功能、用药情况、生活习惯和家居环境等方面进行危险因素评估，并根据危险因素进行针对性护理，这是目前社区预防跌倒效果较好的一个方法，经过6个月的干预后，患者对跌倒的各方面危险因素如疾病因素、药物因素、环境因素等的认知水平明显提高，这与国内其他 研究[9]相似，这一结果提示，对社区老年高血压患者实施以健康教育为主的跌倒综合干预方法是有效且可行的，故在社区卫生服务中推广是可行的。

综合护理措施可使老年高血压患者为避免跌倒而采取一些预防措施。近年来，人们生活水平获得极大进步，老年人的健康意识也明显增强，大多数社区老年高血压患者能建立良好的生活习惯来预防跌倒。本研究结果显示，综合护理组干预后，患者的预防疾病、正确用药、改造家居环境的行为比例较对照组明显提升，提示综合护理能使老年高血压患者采取必要措施以防跌倒;但仍有部分患者预防 措施做得并不充分，这可能与老年患者经济来源有限，或不愿增加子女负担，或患者及时对跌倒的风险认识不足所致。故需加强此类患者的健康指导，在社区服务中注重患者家属方面的宣教工作，增强他们对预防老年人跌倒的意识，进而确保老年高血压患者的安全。

综上所述，综合护理能有效的提高老年高血压患者对跌倒危险因素的认知水平，采取积极有效的预防措施预防跌倒，从而明显降低跌倒风险，在社區卫生服务中具有一定推广价值。

参考文献

[1] 唐雨欣，郭小牧，谯治蛟，等.北京、上海社区老年人跌倒现况及影响因素研究[J].中华疾病控制杂志，2017，21（1）：72-76.

[2] 李洁，陈雪兰，谢艳华.护理干预预防老年高血压或糖尿病患者跌倒的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（9）：1112-1114.

[3] 陶艳玲，陈娟慧，管玉梅，等.社区居家老年人跌倒的危险因素及预防对策[J]. 中国护理管理，2017，17（7）：910-914.

[4] 张毅，江长缨.社区中危以上跌倒风险老年人知信行调查研究[J].护理学报，2016，23（5）：42- 45.

[5] 滕艳华，马宁.跌倒危险因素评估的研究进展[J].护士进修杂志，2016，31（19）：1748-1750.

[6] 冯浓萍，彭子日，黎冰玲，等.深圳市社区老年人群跌倒流行特征及危险因素研究[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（1）：28-30.

[7] 鲁泉兰.综合护理干预预防社区老年高血压或糖尿病患者跌倒的效果观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（1）：103-104.

[8] 万月芬，刘芳，夏频珍.社区老年人跌倒相关因素分析及干预效果研究[J]. 中国公共卫生管理，2018，34（5）：694-697.

[9] 薛燕，刘婷，李利华，等.居家老年慢性病患者跌倒现状及危险因素的调查分析[J].齐鲁护理杂志，2018，24（21）：9-12.