手术后肠梗阻怎么办

袁绍刚

腹部手术是临床中比较常见的手术类型，然而腹部手术后患者发生肠梗阻的情况比较常见，这也是一种比较普遍的术后并发症类型。常见的术后肠梗阻有麻痹性肠梗阻、黏连性肠梗阻、术后早期炎性肠梗阻以及机械性或血运行肠梗阻。并且各种类型的术后肠梗阻均有其独特的发生原因与特点，在具体的治疗方法上也存在较大差别。那么手术后的肠梗阻到底是如何形成的？面对术后肠梗阻又该怎么办呢？

1 术后肠梗阻的原因与特点

1.1麻痹性肠梗阻

通常腹部手术患者在术后约24～72小时内会出现肠麻痹的情况，并最终诱发麻痹性肠梗阻。比较常见的原因包括患者术后腹腔感染以及患者术后腹腔血管当中存在血凝块，使得肠道供血受到影响。除此以外，患者肠道外相关疾病，例如高钙血症、低镁血症以及肾功能衰竭等，均是诱发术后麻痹性肠梗阻的重要原因。患者应用某些药物或存在甲状腺功能低下时也会诱发术后的麻痹性肠梗阻。

1.2黏连性肠梗阻

手术后黏连性肠梗阻的发生多于腹腔，手术中在腹腔进行一系列操作、术中出血、炎症以及创伤等，导致肠黏連和发生腹腔黏连。如果术后患者存在肠道功能紊乱，突然性的体位改变以及暴饮暴食等，均会出现术后肠梗阻情况，并且一般梗阻部位集中于小肠，这也是临床中比较常见的一类肠梗阻类型。

1.3术后早期炎性肠梗阻

术后早期炎性肠梗阻是指出现于患者腹部手术后一到两周左右的肠梗阻情况。主要原因与手术中的创伤以及腹腔炎症等因素有关，使得肠壁发生水肿以及渗出情况，最终产生机械性的障碍便诱发术后炎症性肠梗阻。

1.4机械性或血运行肠梗阻

此类肠梗阻多发生于患者手术后的早期，也有部分患者出现于术后一个月左右。此类肠梗阻的发生与患者腹内疝、肠系膜扭转以及肠叠套等原因有关，并且需要实施急诊手术来进行治疗。也有些患者是由于手术后吻合口存在炎性水肿情况，导致吻合口狭窄并最终诱发肠梗阻。一般采取保守治疗措施，当患者炎症彻底消退后随之梗阻也可以消除。

2 术后肠梗阻的危害

2.1肠膨胀

机械性肠梗阻非常容易诱发肠膨胀。处于梗阻上侧的肠腔不断积液和积气且无法顺利排出，患者肠腔不断膨胀，此时患者会出现腹部绞痛的症状。与此同时食管括约肌松弛，特别是患者呼吸时气体进入到胃肠中进一步增加了肠道膨胀状况，随着膨胀达到一定程度后将对肠壁产生刺激，并分泌大量液体，进一步加重肠道膨胀情况使得患者十分痛苦。

2.2肠绞窄坏死

术后的肠梗阻情况若长期未能得以消退，患者肠壁张力持续上升，同时血液循环也将遭受一定影响，肠壁静脉正常回流受到影响就容易使肠壁产生淤血情况。与此同时，也使得肠壁通透性发生变化，随之大量血浆渗出，当患者静脉回流遭受影响和抑制，此时动脉血循环也同样会受到一定影响，便会造成患者肠道坏死情况，严重时还可能发生破裂，对于患者身体健康和安全将产生严重威胁。

2.3毒素吸收

手术后出现肠梗阻情况，患者肠道内细菌发生变异而形成大量毒素，并且许多坏死组织也将源源不断地产生毒素。患者手术后机体抗病能力下降，同时腹膜能力也相对减弱，当病毒随血液循环就会将病毒带到其他各个部位容易诱发毒血症，并且伴随病毒不断增多还可能产生休克情况。

2.4感染

患者手术后肠梗阻的发生对于肠道中菌群平衡产生影响并被打破，此时细菌繁殖速度加快，对于肠道运行产生影响。患者肠壁黏膜在细菌的影响下防御功能减退，当细菌经过肠壁来到肠外器官时若未能及时杀灭，便会造成器官感染情况。

3 手术后肠梗阻应如何处理？

3.1黏连性肠梗阻

与手术后的黏连性肠梗阻主要的处理措施包括非手术保守治疗与手术治疗。在非手术治疗中主要是针对那些不完全肠梗阻以及单纯性肠梗阻患者来说的，尤其是存在广泛黏连情况的患者，通常会选择采取非手术的保守治疗方案，例如，单纯性肠梗阻患者一般可继续观察约24到48小时左右。而针对那些绞窄性肠梗阻患者来说，一经发现须及早的实施外科手术治疗，并且通常的观察时间也不会超过5小时左右。非手术保守治疗措施中主要的方法有严格禁食、纠正机体水电解质紊乱、调节酸碱平衡、加强胃肠减压、预防感染和毒血症等。除此以外，还可配合中药和针刺疗法等进行辅助治疗;手术治疗主要是针对黏连性肠梗阻患者，在经过一系列的非手术保守治疗之后病情仍未得到明显缓解，或经观察病情进一步加重。除此以外，对于疑似绞窄性肠梗阻患者来说，也应该尽早进行手术治疗。患者年龄性肠梗阻发生后，不断反复的发作对于患者的生活和休息产生严重影响，此时也应考虑及早进行手术治疗。一般在手术治疗中对于存在黏连带或者存在小片黏连的患者，仅需通过进行简单的切断和分离操作便可对于小范围的紧密黏连实施处理。若患者通过简单切断无法分离达到治疗效果，或者部分患者肠管已然发生坏死，此时就需要实施肠切除吻合术治疗。若观察发现患者肠管的水肿情况比较显著，此时进行吻合操作难度较高，以及观察患者的黏连情况比较糟糕，还需要考虑实施造瘘术治疗。如若患者肠梗阻发病后本身的身体状况较差，例如血压水平波动较大，也可以考虑采取肠外术治疗。对于存在黏连情况且无法通过切除操作而分离的患者，则需要考虑采取梗阻部位远近端肠管吻合术治疗。而针对存在广泛黏连情况并且肠梗阻症状比较严重者，则可考虑采取肠排列术治疗。

3.2绞窄性肠梗阻

于绞窄性性的小肠肠梗阻患者来说，通常在确诊后需要立即采取外科手术治疗，在手术过程中还要结合患者发生绞窄的具体原因来确定具体的手术方法。对于情况十分严重，例如肠管发生坏死的情况下，并且患者手术中血压无法有效维持，则可考虑采取肠外术进行治疗，当患者病情好转且稳定后还需要再次实施二期吻合术治疗。

腹部手术后容易出现肠梗阻情况，由于患者在手术之后肠道功能受到一定的影响和破坏，表现出消化不良以及腹痛等情况。术后肠梗阻的发病原因十分复杂，若手术后发生肠梗阻，通常患者的病情进展速度较快，同时全身身体器官及机能也将受到一定的影响，若不能有效的治疗还可能诱发感染等其他并发症，也将进一步增加患者的治疗难度，同时也不利于术后机体功能的康复。对于手术后的肠梗阻情况，医生会结合患者肠梗阻的具体类型、发病原因以及病情严重程度等合理选择治疗方案。目前的治疗方案主要分为非手术保守治疗法与手术治疗法，然而具体采取何种治疗措施还需要医生综合患者的实际情况来考虑和选择。