专家答疑

体检发现“肝区弱回声”“肠壁增厚”会癌变吗

吉林榆树读者马某来信说：我侄子体检时发现：⑴肝区可见直径1.7厘大小的弱回声，注：除外占位性病变。什么叫直径1.7厘米的弱回声？这是什么病？怎么治疗？“除外占位性病变”是什么意思？⑵直肠、乙结肠，肠壁增厚1.0厘米。注：建议取病理，除外恶变。取病理是怎么取？什么叫“除外恶变”？这两种病是否会发生癌变？

答马某读者：

超声波是一种影像检查手段，是利用声波的原理来进行检查。超声波和我们说话的声音是一个类型的，但它是一种高频声波，具有方向性和穿透性等特殊性质。

医生做检查时将探头放在患者身上，探头会发射超声波。超声波在体内传播，遇到不同的组织会有不同的阻力和吸收力。当它碰到不同组织的界面时，就会发生反射，就像光射入水面一样，有一部分会反射回来，一部分会投射进去。通过不同组织时，它反射回来的大小和强弱会有不同。根据回声强度，反射回声强的就叫强回声，反射回声弱的就叫弱回声。反射的强弱回声就由这两个组织对声波的阻力差所决定的，所以说光凭一个“弱回声”是难以确定它对应某个具体的疾病，只能说明这一块区域与周围的大部分组织有一点不同。可能是局部有一点水肿，或者有一点炎症，但是不能判定具体是什么病。

医生诊断不光要看产生弱回声区域的大小，还要看它与周围组织的关系如何，形态如何。在综合判断以后，我们才能给出一个大致的，而不是最后的诊断。因此，根据这位读者提供的信息，我们不能武断地说他是什么疾病，治疗方法自然也无从谈起。

超声诊断检查报告中，比较常见到”除外占位性病变“这样的表述，占位性病变主要就是指肿瘤性病变。在我们所考虑的疾病中，肿瘤性疾病是对患者威胁最大的，也是我们医生首先需要考虑和检查的，在后续的检查中就要排除掉这个疾病。“除外占位性病变”就是指在后续检查中先排除是否是肿瘤性病变。

读者的另一个问题是直肠、乙状结肠肠壁增厚的问题。导致肠壁增厚的因素有很多，可能是肠壁水肿、结直肠炎、肿瘤、克罗恩氏病等。超声波检查只能看出肠壁增厚了，但究竟是哪种疾病致使肠壁增厚，是看不出来的，这就需要取病理组织做检查。从增厚的肠壁上取一小块组织，放在显微镜下观察，这就是取病理。通过病理检查来判断肠壁增厚是否由肿瘤引起，确定或排除是恶性病变。

一般仅凭超声检查结果是不能作具体疾病诊断的，它只是众多检查手段的一种。医学上的检查其实是信息加推理的过程，而超声检查只是了解信息的一种方式，更多的信息如疾病症状，还需要与患者进行交流来获取，有些病变需要临床医生为患者体检才能发现，还有一些疾病信息要靠查血、化验来获取。只有把这些信息综合了以后，我们才可能得出一个比较接近于真相的诊断。

不管是超声回声异常还是肠壁增厚都有可能是肿瘤导致的，所以还需要进一步检查。建议读者找有经验的医生详细咨询，听取医生的意见决定是否做进一步检查。

华中科技大学同济医学院附属普爱医院

副主任医师 夏建国endprint