不同术式治疗慢性踝关节外侧不稳的价值对比

马志强，秦亭亭

（1.内蒙古包头云龙骨科医院，内蒙古 包头 014010；2.内蒙古包头市第三医院创伤运动医学科，内蒙古 包头 014040）

慢性踝关节不稳（CAI）一般为急性踝关节扭伤治疗不及时或误治所致，多见于青少年，表现为关节长期肿痛、易扭伤等，一般需要手术治疗，且手术种类繁多。本文将对CAI患者采取不同术式治疗，并对比其治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2019年1月，在我院治疗的48例CAI患者，所有患者均有多次踝关节扭伤史，保守治疗半年以上无明显改善。男性31例，女性17例，年龄18～49岁，平均（27.07±3.35）岁。其中，行短缩缝合止点重建术治疗22例（A组），行同种异体半腱肌重建术治疗26例（B组），两组患者上述资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有均进行踝关节镜探查，采取常规前内侧或前外侧入路，置入关节镜，根据骨软骨损伤等级进行刨削、关节面修整、微骨折等处理。A组治疗方案：在踝关节前外侧作5 cm左右的弧形切口，打开关节囊，显露距腓前韧带（ATFL）、跟腓韧带（CFL）及外踝止点，并置入1枚带线锚钉，对踝关节进行固定，并调整韧带张力，缝合ATFL、CFL，随后在ATFL上方置入1枚带线锚钉，加强缝合腓骨骨膜瓣、下伸肌支持带，逐层缝合，使用石膏固定。B组治疗方案：在踝关节前外侧作切口，打开关节囊，显露ATFL、CFL及外踝止点，使用带线锚钉固定同种异体半腱肌，使其两端分别固定于ATFL、CFL外踝止点。显露CFL跟骨止点以及ATFL距骨止点，建立骨隧道，置入移植肌腱并调整肌腱张力，使用螺钉固定，缝合切口，使用石膏固定。

1.3 评价标准

对比两组患者术后6个月踝与后足功能评分（AOFAS）、Tegner运动水平评分以及距骨倾斜角[1]。

1.4 统计学方法

2 结 果

术后6个月，两组患者AOFAS评分、Tegner评分、距骨倾斜角均无明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

3 讨 论

从解剖结构上看，距骨前宽后窄，当发生跖屈内翻时稳定性最差，且与内侧副韧带相比，外侧副韧带更容易发生损伤[2]。从韧带强度看上，距腓后韧带（PTFL）最强，ATFL最为薄弱，CFL处于中间，因此，ATFL、CFL最易受损[3]。ATFL主要维持踝关节前后方向的稳定，而CFL则主要维持关节内翻稳定。异体半腱肌重建术、短缩缝合止点重建术是应用较多的解剖重建术，以往临床上认为短缩缝合止点重建术是CAI治疗的首选术式，具有操作简单、对距下关节活动度无损伤等特点，但由于其对韧带断端进行直接缝合，属于原位修复，并不是严格意义的解剖重建，因此不适合韧带过度挛缩患者治疗[4]。本次研究中，对ATFL韧带使用了带线锚钉修复，可降低手术难度，减少医疗损伤。

同种异体半腱肌重建术也是治疗CAI的常用手术，与自体肌腱移植相比，具有手术损伤小、手术难度低、术后疼痛轻等优点，但也具有重塑过程慢、费用高、病毒携带风险高等特点[5]。在本次研究中，术后6个月，两组患者AOFAS评分、Tegner评分、距骨倾斜角均无明显差异（P＜0.05），表明两种术式均能够达到理想的治疗效果，可根据患者的经济状况、运动期望值、膝关节情况进行个体化选择。

综上所述，对CAI患者采取同种异体半腱肌重建术、短缩缝合止点重建术均能够达到良好的治疗效果，治疗价值较高。