降糖舒片联合瑞格列奈治疗2 型糖尿病效果分析

宋萍，白进军，陈静，刘宇明

（中国航天科工集团七三一医院 肾病内分泌代谢科，北京 100074）

0 引言

2 型糖尿病在我国的发病率逐年升高，且发病年龄越来越年轻，约90%的患者在35-40 岁之间发病。本病的主要特征为慢性血糖升高，引发一系列代谢病变。对于初发2 型糖尿病患者来说，其胰岛素功能并未完全消失，部分患者甚至胰岛素分泌过多，导致血糖升高的原因主要为胰岛素的作用变差[1]。因此，临床治疗的关键在于提高胰岛功能，增加胰岛素分泌，减轻胰岛素抵抗。降糖舒片为中成药制剂，能益气养阴、生津止渴，能够刺激胰腺β 细胞功能，降低血糖，改善代谢紊乱。瑞格列奈为促胰岛素分泌降糖药，能够特异性结合胰岛β 细胞膜的特异性受体，诱导β 细胞分泌胰岛素，发挥降糖作用[2]。本研究进一步分析降糖舒片联合瑞格列奈治疗2 型糖尿病效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2018 年7 月至2019 年11 月在我院内分泌科治疗的120 例2 型糖尿病患者随机分为两组。观察组60例，男31 例，女29 例；年龄40-65 岁，平均（54.3±9.2）岁；对照组60 例，男29 例，女31 例；年龄42-65 岁，平均（54.1±9.0）岁；所有患者均符合WHO 关于2 型糖尿病的诊断标准，无其他器质性疾病或代谢性疾病，认知功能及沟通交流能力良好；排除药物过敏、严重肝肾功能障碍、精神疾病或意识障碍等；对比两组的年龄、性别等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法。两组均给予饮食及运动教育，严格控制饮食、少食多餐、餐后积极运动锻炼、保持规律作息等。对照组服用降糖舒片（吉林省天泰药业股份有限公司生产，国药准字Z20050743），5 片/次，3 次/d。在此基础上，观察组服用瑞格列奈片（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG(德国)，批准文号H20171160），在餐前15-30 min内口服，起始剂量1 mg/次，最大剂量不超过4 mg/次，3次/d[3]。两组均治疗3 个月后评价疗效。

1.3 疗效判断标准。显效：症状及体征基本消失，各项血糖指标均控制在正常范围内，无明显不良反应发生；有效：症状及体征明显减轻，各项血糖指标明显下降，但未至正常范围；无效：症状及体征无明显改善，各项血糖指标均无明显下降，或有严重不良反应发生[4]。

1.4 观察指标。治疗后检测FPG、HbA1c、FINS、HOMAIR，评估血糖控制情况及胰岛素抵抗情况；治疗后检测IL-2、IL-6，评估机体炎性反应程度。

1.5 统计学分析。应用SPSS 20.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ 2 检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗后血糖及胰岛指标比较，见表2。

表2 两组治疗后血糖及胰岛指标比较

表2 两组治疗后血糖及胰岛指标比较

注：⋆与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 （ m FmPoG l/L）H（b%A）1 c（mF I IUN/S L） HOMA-IR观察组 60 5.67±1.38 7.04±1.35 9.26±2.83 3.11±1.03⋆对照组 60 6.82±1.46 8.69±1.54 12.07±3.42 4.98±1.10

2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较，见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较，ng/L）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较，ng/L）

注：⋆与#相比，P＜0.05。

组别 治疗前I L-2治 疗后 治疗前IL -6治疗后观察组（n=60）3.25±0.43 62.13±11.27 0.38±0.08 0.14±0.02⋆对照组（n=60）3.18±0.46 54.78±8.69 0.39±0.09 0.26±0.04#

3 讨论

2 型糖尿病可引发机体糖、脂、蛋白质三大物质的代谢紊乱，引发一系列症候群。本病的发病与遗传、免疫、饮食、感染等多种因素有关，导致机体胰岛功能损伤，胰岛素敏感性降低、胰岛素分泌减少、胰岛素抵抗增加等，使得血糖升高，长期发展可引发心、脑、肾、眼、足等多器官及组织病变，预后较差。

本病的主要病理特点为胰岛功能的减弱和胰岛素抵抗，并伴有胰岛素分泌不足，引发高胰岛素血症，激活各种炎性因子。因此，临床治疗多从改善胰岛功能、减轻胰岛素抵抗入手。瑞格列奈属于新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药，口服后进入机体，与胰岛β 细胞膜的特异性受体相互结合，关闭受体偶联的ATP 敏感性钾通道，并打开钙通道，使得钾离子外流减少，钙离子内流增多，诱导胰岛素第一时相的分泌，在血糖升高时特异性促进胰岛素分泌，并能模拟生理性胰岛素分泌，达到良好降糖效果[5]。本药起效快，能在餐后短时间内将血糖降至正常水平，且在肝脏中代谢，不会在体内蓄积，低血糖风险较低。

降糖舒片包括黄芪、人参、枸杞、麦冬、玄参、天花粉、知母、葛根等中药，具有良好的补气养阴、生津止渴、活血行血的功效。现代药理研究显示，本药能提高胰腺β 细胞胰岛素受体的敏感性，增强胰岛素受体功能，减轻胰岛素抵抗，发挥降糖的作用。同时，能调节机体内分泌，修复受损的肾功能，利于血糖在各器官及组织之间转化，提高机体对血糖的利用率，增加对血糖的消耗，减少糖酶和血管垃圾，间接促使糖、脂、蛋白质的代谢恢复正常，从而防止并发症的发生[6]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为95%，明显高于对照组的78.33%（P＜0.05）；观察组治疗后FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR 均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后IL-2 明显高于对照组，而IL-6 明显低于对照组（P ＜0.05）。充分证明降糖舒片联合瑞格列奈治疗2 型糖尿病效果确切，明显降低了血糖，减轻了胰岛素抵抗，抑制机体炎症反应，值得在临床推广使用。