经皮穿刺骨水泥椎体成形治疗恶性肿瘤胸腰椎转移的效果分析

杨欣，黄宗贵

（广西医科大学第五附属医院南宁市第一人民医院 骨科，广西 南宁 530000）

0 引言

早在20 世纪70 年代椎体血管瘤中就已采取经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗，随着该技术逐渐成熟，已在骨质疏松性腰背痛、原发性肿瘤、椎体转移性肿瘤、骨质疏松性骨折等疾病治疗中取得良好效果，可有效止痛，避免神经损伤、病理性骨折[1-2]。本研究收集我院我院收治的60 例恶性肿瘤胸腰椎转移患者，对经皮穿刺骨水泥椎体成形治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年3 月至2019 年3 月我院收治的60 例恶性肿瘤胸腰椎转移患者，其中男34 例，女26 例；年龄40-77 岁，平均（58.5±3.4）岁；脊柱转移瘤来源：18 例为肺癌、7 例为肝癌、6 例为乳腺癌、4 例为甲状腺癌、10 例为前列腺癌，15 例肿瘤来源不明；所有患者经ECT、MRI、CT、X 线片检查均确诊为恶性肿瘤胸腰椎转移，排除手术禁忌症、精神疾病、认知功能不全、心脏病、肝肾功能障碍、临床资料不全；60 例患者及家属均已对研究内容知情同意，且已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前检查：所有患者术前均接受CT 病变椎体、x 线、MRI 脊柱、ECT 对椎体受累数量、部位、塌陷程度、椎弓根侵犯程度、椎体后壁完整性及脊髓受压情况进行检查；并接受心电图、超声波、血糖、肺功能、肝肾功能、凝血酶原时间、碘过敏试验等常规检查，观察脏器功能。

1.2.2 手术方法：使用PVP 专用针进行穿刺，使用配套注射器进行骨水泥注射，骨水泥选择聚甲基丙烯酸甲酯PMMA低黏稠度骨水泥，借助C 型臂x 线机监视进行注射。手术时患者保持俯卧姿势，腰椎、胸椎分别使用经椎弓根进针、经椎体间隙进针法或经肋头间隙进针法；使用C 型臂x 线机通过克氏针（2 根）进行体表交叉定位，取克氏针交叉点与椎弓根体表投影重合点作为穿刺点，身体矢状面和穿刺针保持15°-20°角，经X 线透视将穿刺针插入椎弓根1-2 cm 位置，再在椎体前中1/3 位置处插入穿刺针。骨水泥严格按照说明进行调配，选择拉丝期进行注射，并根据病变范围、部位合理控制注射量，胸椎注射量控制在2.5-4.0 mL，腰椎注射量控制在3.6-5.7 mL，注射时间为3-5 min。骨水泥注射期间密切观察心电图、血压、脉搏等生命体征及下肢运动功能和感觉变化。结合术前影像学检查结果评估骨水泥渗漏风险，加强脊髓监护。注射时应使用C 型臂X 线机进行监测，骨水泥注射至椎体边缘、阻力增大、静脉出现骨水泥扩散时停止注射，待粘稠度提高后再进行注射，如骨水泥注入期间出现椎间孔渗漏、硬膜外渗漏立即停止注射，术后患者48 小时内必须保持卧床静养。

表1 术后疼痛缓解效果分析[n（%）]

1.3 观察指标。观察治疗前后神经功能损伤及并发症情况；采取视觉模拟评分法[3]对治疗1 周、3 个月、6 个月、12 个月疼痛程度进行评分，满分为10 分，0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛，得分与患者疼痛呈正相关，根据患者得分划分为5 级，0 级表示无痛，I 级表示轻度疼痛，II 级表示中度疼痛，需使用止痛药；III 级表示疼痛严重，需使用止痛药；IV 级表示剧烈疼痛，需使用痛药；治疗后疼痛缓解程度划分为0-5 级，0 级未缓解，I 级疼痛缓解在25%以下，II 级疼痛缓解25%-50%，止痛药用药量明显减少，III 级疼痛缓解50%-75%，止痛药下降1 个阶梯，IV 级疼痛缓解76%-90%，止痛药下降2个阶梯，V 级疼痛完全缓解，停止使用止痛药；根据疼痛缓解程度划分为优（4-5 级），良（3 级），有效（2 级），无效（死亡、0-1 级）；有效率为优例数、良例数与有效例数之和在总例数中所占百分比[4-5]。

2 结果

2.1 术后疼痛缓解效果分析。治疗后1 周疼痛程度缓解有效率为86.67%，3 个月有效率为83.33%，治疗后6 个月有效率为73.33%，治疗后12 个月有效率为51.67%，详见表1。

2.2 神经功能损伤分析。术前14 例患者存在神经功能损伤，出现运动、感觉功能障碍，肢体活动受限；术后4 例出现骨水泥渗漏致使神经功能损伤，2 例因骨水泥渗漏加重神经功能损伤，引起尾神经综合征，8 例神经功能损伤明显好转。

2.3 并发症分析。60 例患者中15 例存在骨水泥渗，3 例为椎管渗漏，4 例为椎体前方渗漏，4 例为椎体侧方渗漏，2 例为椎间隙渗漏，2 例为静脉内渗漏；4 例出现神经功能损伤；因此，在骨水泥注入时，应控制好穿刺角度，根据病变范围、部位合理控制注射量，胸椎注射量控制在2.5-4.0 mL，腰椎注射量控制在3.6-5.7 mL，切勿大量、盲目注入，以免造成骨水泥渗漏，造成神经功能损伤；2 例为肺部小栓塞灶，具体表现为轻微胸闷，呼吸困难，采取吸氧后症状得到明显缓解。

3 讨论

脊柱转移瘤属于骨转移瘤，主要因椎体内松质骨血流慢，且血供丰富，脊柱转移瘤累及胸椎、腰椎、颈椎。针对脊椎转移瘤临床治疗中需结合原发肿瘤组织学类型、神经功能状况、累及椎体水平、数目、位置及疼痛程度，合理选择治疗方式[6]。目前，恶性肿瘤胸腰椎转移外科技术虽得到明显提升，但手术适应证窄，且原发肿瘤、椎体跳跃性转移瘤治疗效果不佳，非手术治疗止痛效果不佳，还会影响脊椎稳定，出现马尾神经、脊髓压迫，难以达到理想治疗效果[7-8]。近年来，随着脊椎介入治疗和影像技术日渐成熟，经皮穿刺骨水泥椎体成形术在恶性肿瘤胸腰椎转移中取得良好成效，经皮穿刺骨水泥椎体成形术主要通过经皮穿刺经椎弓根向病变椎体注射骨水泥，对椎体形态进行重塑，从而提升椎体强度和稳定性，促进椎体生理功能恢复[9]。另外，骨水泥注入后，脊柱稳定性得到提高，避免脊椎稳定性不佳刺激窦椎神经，避免脊椎损伤、塌陷，延缓病变[10]。骨水泥液剂、粉剂经混合会产生放热反应，椎体内局部温度最高可达到53-93℃，将肿瘤细胞灭活，避免肿瘤细胞继续生长，改善神经末梢压迫，减少肿瘤细胞疼痛介质、炎性介质释放，对肿瘤生长起到抑制作用[11-12]。本研究观察我院收治的60 例恶性肿瘤胸腰椎转移患者临床资料发现，治疗后1 周疼痛程度缓解有效率为86.67%，3 个月有效率为83.33%，治疗后6 个月有效率为73.33%，治疗后12 个月有效率为51.67%；术后15 例存在骨水泥渗；4 例出现神经功能损伤，因此，在骨水泥注入时，应控制好穿刺角度， 根据病变范围、部位合理控制注射量，胸椎注射量控制在2.5-4.0 mL，腰椎注射量控制在3.6-5.7 mL，切勿大量、盲目注入，以免造成骨水泥渗漏，造成神经功能损伤；2 例为肺部小栓塞灶，采取吸氧治疗症状得到缓解。由此可见，经皮穿刺骨水泥椎体成形术可有效缓解恶性肿瘤胸腰椎转移疼痛，但骨水泥注入过程中应严格按照使用说明进行操作，降低并发症发生率，同时，需做好术前检查和术中监测，以便发现异常能及时处理，从而降低并发症[13]。

综上所述，恶性肿瘤胸腰椎转移采取经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗可有效缓解患者疼痛程度，提升患者生活质量，值得临床推广[14]。