造口护理应用于腹部渗漏伤口管理分析

黄美娴，张齐芳

（1.广东省中山市东凤人民医院消毒供应室，广东 中山 528425；2.广东省中山市东凤人民医院普外科，广东 中山 528425）

腹部伤口渗漏是外科腹腔手术的常见并发症之一，多由手术或外伤后病情变化所致，处理较为棘手。由于腹部伤口渗漏的液体成分复杂，包含多种化学物质、消化液及粪便等，对伤口周围皮肤产生直接刺激，可增加局部感染风险，造成皮肤红肿、溃疡、甚至糜烂等，不利于伤口的愈合，导致伤口延期愈合、瘢痕增生等，不仅增加了患者的痛苦，也增加了医疗成本和经济负担[1]。传统护理通过频繁换药来处理，总体效果不佳，无法改变伤口处于潮湿、污染的环境中，周围皮肤损伤的几率较高。造口护理能够收集伤口或引流管口的渗液，有效保护伤口免受渗液的刺激，达到保护伤口、促进愈合的目的[2]。本研究进一步分析造口护理应用于腹部渗漏伤口管理的效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月～2020年3月在我院外科治疗的82例腹部渗漏伤口患者随机分为两组。观察组41例，男22例，女19例，年龄33～76岁，平均（54.8±10.2）岁，出现渗漏时间1～5 d，平均（2.5±1.0）d；对照组41例，男23例，女18例，年龄31～75岁，平均（54.3±9.8）岁，出现渗漏时间1～7 d，平均（2.8±1.2）d；所有患者均确诊为管状肠外瘘，或存在引流管周围渗漏，或拔除引流管后持续渗漏，伤口的渗漏量较大，每日至少更换1次敷料；排除合并严重心肝肾病变、精神疾病或意识障碍、治疗依从性差等；对比两组的年龄、性别、渗漏时间等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规护理，对伤口周围严格消毒，以无菌纱布、棉垫敷料覆盖伤口，每日根据敷料上渗液的多少进行换药。观察组使用造口护理：①伤口护理。常规清理、消毒伤口后使用造口保护粉，之后喷洒3M液体敷料，周围皮肤损伤严重者重复上述方法2～3次，若伴有皱褶、皮肤不平坦者，使用防漏膏填补，以提高局部防渗漏效果[3]。②造口袋护理。根据伤口的渗漏情况选择造口材料，裁剪造口袋底盘，充分与伤口周围皮肤贴合，固定牢固，一般3～5 d更换1次造口袋，若造口袋意外脱落，或底盘口缘渗漏浸渍半径≥1 cm，则立即更换造口袋。对于单纯引流管周围渗漏者，使用一件式透明肠造口袋，在其低位开窗引出导管。若渗漏量多者，使用一件式泌尿造口袋，在较低位置开窗，尽可能不破坏袋内防逆流设计。

1.3 观察指标

统计护理后伤口渗漏率、周围皮肤损伤率；记录换药频率、换药时间、换药成本；采用一般自我效能感量表（GSES）评估护理前后患者的自我管理能力。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用x2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组伤口渗漏率、周围皮肤损伤率比较（见表1）

表1 两组伤口渗漏率、周围皮肤损伤率比较[n（%）]

2.2 两组各项指标变化（见表2）

表2 两组各项指标变化（）

表2 两组各项指标变化（）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

换药成本（元/d）观察组 41 0.42±0.13 0.40±0.15 45.62±10.46*对照组 41 3.25±1.06 1.03±0.37 100.64±27.58组别 例数 换药频率（次/d）换药时间（h/d）

2.3 两组护理前后GSES评分比较（见表3）

表3 两组护理前后GSES评分比较（分，）

表3 两组护理前后GSES评分比较（分，）

注：*与#相比，P＜0.05。

组别 例数 护理前 护理后观察组 41 21.39±6.58 32.20±9.64*对照组 41 21.52±6.90 26.75±8.91#

3 讨 论

腹部渗漏伤口伴随着持续渗液，对周围皮肤有明显侵蚀，影响皮肤的修复和愈合，需要及时护理干预。造口护理的使用优势明显。（1）使用适宜的造口袋能有效收集渗漏液并计算渗漏液的量，判断渗漏液的性质，为临床评估渗漏及病情严重程度提供可靠依据。（2）造口袋密闭性良好，避免了对周围皮肤的刺激，有助于维持皮肤的生理性屏障作用，促进了伤口的愈合。（3）造口护理使用的敷料对伤口有保护作用，对伤口形成保护膜，填平伤口周围皮肤皱褶，能够抑制伤口周围炎症，创造良好环境，促进溃疡、糜烂的缩小及愈合。（4）可根据伤口的特点剪裁口袋底盘，避免了伤口皮肤的过多暴露，并在造口袋低位开窗，引出引流管并有效固定，确保负压引流的密闭效果。因此，造口护理有效收集了渗漏液，减少了对周围皮肤的刺激，降低了换药频率，提升了伤口愈合效果，能节省医疗资源和人力成本。

综上所述，造口护理应用于腹部渗漏伤口管理的效果确切，实现了对伤口的有效管理，大大减少了换药次数，缩短了换药时间，有助于提升患者自我管理能力，从而促进疾病的康复，值得在临床推广使用。