非离断式底盘剪裁在含支架棒袢式造口患者中的应用效果

李 梅 张 媛 韩梦丹 杜久丽 赵 倩

结直肠癌是国内外常见的恶性肿瘤之一，其中中低位直肠癌在结直肠癌中所占的比率约为50%[1-3]，其手术治疗方案所采用的预防性回肠或横结肠造口是有效转流粪便，预防吻合口瘘的重要措施[4-5]。造口回缩是肠造口术后常见的并发症之一，肠管下放置具有支撑肠管作用的支架棒可有效避免造口回缩的发生[6]。但因支架棒的存在，不仅增加了非预期底盘渗漏发生的风险，引起造口周围皮肤损伤，还使患者自我效能感降低，增加造口护理难度，加重患者经济负担，严重影响造口患者的生活质量[7]。笔者所在科室护理团队针对这一难点，采用查阅文献、咨询专家、总结临床经验等方法，不断摸索改进，最终提出非离断式造口底盘剪裁的方法，并将其应用于护理含支架棒袢式造口的患者，发挥了一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科室2019年1-12月行支架棒袢式造口患者92例及其主要照护者92例，患者纳入标准：(1)确诊为直肠癌，肠梗阻或肠瘘患者；(2)含支架棒袢式造口者；(3)能正常言语交流，无肢体活动障碍或精神疾病，且签署知情同意书者。排除标准：(1)存在造口相关并发症者；(2)对本研究所使用造口护理用品过敏者。本研究通过医院伦理委员会审查，研究对象均签署知情同意书，自愿参加本研究。采用随机数字表法将患者分为实验组(n=47)和对照组(n=45)，实验组，男29例，女18例；平均年龄(60.1±10.3)岁；文盲6例，初中及以下13例，高中以上学历28例。对照组，男31例，女14例；平均年龄(59.1±12.3)岁；文盲8例，初中及以下19例，高中以上学历18例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组分别于术后第3、6及9天对患者进行造口护理。

1.2.1 对照组

对照组使用的护理产品包括一件式造口袋(康乐保特舒5985)、造口护肤粉(康乐保1907)、皮肤保护膜(康乐保12021)、防漏贴环(康乐保12030)。采用常规造口护理方法，更换造口袋时，先由上而下接除造口底盘，评估底盘被侵蚀情况，由外而内清洁造口周围皮肤，评估造口及周围皮肤，涂撒造口护肤粉，使用皮肤保护膜，于造口根部黏贴防漏贴，使用造口测量尺测量造口根部尺寸，根据测量的数据剪出比造口大1～2 mm的底盘开孔， 自上而下黏贴造口底盘。

1.2.2 实验组

实验组与对照组在造口护理流程及使用造口护理用品等方面均一致，但改变造口底盘剪裁方法即非离断式造口底盘剪裁，一字型剪裁法适用于形状规则如圆形或椭圆形，且直径<4 cm的造口。操作时先使用造口测量尺测量造口根部尺寸，根据测量数据剪出比造口大1～2 mm的底盘开孔，测量支架棒长度，根据测量结果顺着支架棒的方向，自底盘开孔向上下一字型剪裁(剪裁线长度≥1/2支架棒长度)(图1)；十字型适用于尺寸较大(≥4 cm)或形状不规则的造口，是在一字型的基础上，垂直于支架棒再做1次一字型剪裁(图2)。

图1 一字型剪裁 图2 十字型剪裁

1.3 观察指标

分别于术后第3、6、9天收集以下指标。(1)更换造口袋耗时。(2)造口底盘渗漏发生率。造口底盘渗漏指肠造口患者的排泄物通过造口渗出至造口底盘下和(或)渗出到造口器具之外的现象[7-8]。(3)造口周围潮湿相关性皮肤损伤发生率。造口护理时，借助造口周围皮肤评估工具(DET评估表)[9]对造口周围皮肤情况进行评估，D-变色皮肤变色的面积，E-侵蚀/溃疡严重程度，T-组织增生。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组造口周围潮湿相关性皮肤损伤、造口底盘渗漏情况比较(表1)

表1 2组造口周围潮湿相关性皮肤损伤、造口底盘渗漏情况比较 (例)

2.2 2组更换造口袋耗时比较(表2)

表2 2组更换造口袋耗时

3 讨论

3.1 非离断式底盘剪裁法可有效降低造口相关并发症发生率

研究[10-11]表明，造口底盘频繁渗漏不仅极易导致造口周围潮湿相关性皮肤损伤等造口相关并发症的发生，而且还会严重影响患者舒适度和生活质量[12]。护理含支架棒的袢式造口时，因支架棒的存在，剪裁造口底盘时如何避免底盘与皮肤存在缝隙，避免粪便侵蚀底盘引起渗漏非常关键[13]。本研究实验组采用非离断式底盘剪裁，对照组采用传统方法剪裁，结果显示，实验组术后第9天造口周围潮湿相关性皮肤损伤发生率低于对照组(P<0.05)，术后第6天、第9天造口底盘渗漏率发生率均低于对照组。实验组改良了造口底盘剪裁方法，术后第9天造口底盘渗漏率为4.25%，较刘利红[14]的5.56%存在优势。同时也表明底盘渗漏与造口周围潮湿相关性皮肤损伤相关，这与罗洋等[15]研究结果相似，分析原因可能是非离断式底盘剪裁的剪裁线在造口底盘粘贴后闭合，保持了原造口底盘的完整性，减少造口周围皮肤暴露，最大幅度增大底盘粘贴面积，增加底盘粘贴的牢固性；因裁剪线的存在，增加底盘顺应性。当患者体位改变时，不易因牵拉等因素发生渗漏，降低造口周围潮湿相关性皮肤损伤等造口相关并发症发生的风险。

3.2 非离断式底盘剪裁缩短造口护理用时

临床上，因造口术后患者存在疼痛、自理缺陷、活动无耐力等诸多护理问题，导致其术后一段时间内不能完整的按照造口护理流程的相关内容进行自我护理，而由家属为其进行造口护理，待患者整体情况好转时，再逐步参与实现造口自我护理。本研究结果显示，实验组术后更换造口袋耗时显著低于对照组；分析可能原因是常规造口底盘剪裁法需反复对造口底盘进行修剪，繁琐费力、耗时长，而且浪费材料，减少底盘粘贴的有效面积，同时增加造口护理难度和照顾者的心理负担。非离断式底盘剪裁根据造口形状、大小、支架棒方向进行剪裁，两步即可完成剪裁。剪裁时无论是采用一字型或十字型，因粘贴底盘后其剪裁线闭合，造口周围皮肤均不会被便液侵蚀，而且底盘粘贴牢固避免渗漏，降低了造口并发症的发生率，也降低了照护者护理造口的难度。采用非离断式底盘剪裁，一人即可完成造口底盘的佩戴，方便易行，有效缩短了造口护理耗时。

综上所述，护理含支架棒的袢式造口时，采用非离断式底盘剪裁,简便易行，更换底盘快捷，不仅可以有效降低含支架棒袢式造口的护理难度，而且可有效保护造口周围皮肤，预防造口相关并发症的发生，对于改善含支架棒袢式造口患者生活质量具有一定的指导意义。本研究也具有一定的局限性，仅便利选取郑州市一家三甲医院进行研究，且样本量相对较小，提示未来研究可以进行多中心大样本研究，进一步验证该研究的有效性和实用性。