胞二磷胆碱注射液辅助rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果

任淑珍

(开封市祥符区第一人民医院 内二科，河南 开封 475100)

急性脑梗死(acute cerebral infarct，ACI)患者部分脑血管阻塞，导致局部脑组织因缺血缺氧而发生坏死，患者表现为神经功能障碍。因此，需尽早对ACI患者进行救治，疏通阻塞血管，恢复缺血脑组织供血。重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)静脉溶栓是治疗ACI的重要方法，可溶解血栓，促使阻塞血管再通，改善神经功能。但溶栓后仍需药物辅助治疗，以促进患者神经功能恢复。胞二磷胆碱注射液可加快卵磷脂生物合成，清除游离脂肪酸，保护神经功能。本研究探讨胞二磷胆碱注射液辅助rt-PA静脉溶栓治疗ACI的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年2月开封市祥符区第一人民医院收治的96例ACI患者，按照治疗方法分为rt-PA组和联合组，各48例。rt-PA组男22例，女26例，年龄48～75岁，平均(61.43±6.32)岁。联合组男23例，女25例，年龄47～76岁，平均(61.62±6.35)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经开封市祥符区第一人民医院医学伦理委员会批准。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选例标准纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中有关ACI的诊断标准[1]；(2)发病时间<4.5 h。排除标准：(1)脑出血；(2)存在静脉溶栓禁忌证；(3)脑外伤；(4)存在本研究药物使用禁忌证；(5)高危出血风险。

1.3 治疗方法

1.3.1rt-PA组 给予患者rt-PA注射液(德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &amp;amp; Co. KG，注册证号S20160055)静脉注射进行溶栓治疗，剂量为0.9 mg·kg-1，总剂量不超过90 mg，于1 min内静脉推注总量的10%，60 min内静脉滴注剩余90%的rt-PA注射液+9 g·L-1的氯化钠注射液200 mL。注射后24 h经头颅CT证实无出血时口服氯吡格雷(乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115)，每次75 mg，每日1次，口服拜阿司匹林(合肥久联制药有限公司，国药准字H34021217)每次100 mg，每日1次，均口服14 d。

1.3.2联合组 在rt-PA治疗的基础上使用胞二磷胆碱注射液(吉林百年汉克制药有限公司，国药准字H22026208)静脉滴注，剂量为0.75 g+9 g·L-1的氯化钠注射液250 mL，注射用时>40 min，每日1次，治疗14 d。

1.4 观察指标(1)参照参考文献[2]的标准评估疗效。恶化为美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)评分升高≥18%或死亡；无变化为NIHSS评分降低或升高<18%；进步为NIHSS评分降低18%～45%；明显进步为病残程度1～3级，NIHSS评分降低46%～90%；基本痊愈为病残程度0级，NIHSS评分降低91%～100%。总有效率=进步率+明显进步率+基本痊愈率。(2)溶栓后1、7、14 d患者的NIHSS评分。

2 结果

2.1 临床疗效联合组治疗总有效率高于rt-PA组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

注：与rt-PA组比较，aχ2=4.376，P=0.036。

2.2 NIHSS评分溶栓后1 d，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。溶栓后7、14 d，联合组NIHSS评分低于rt-PA组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间点NIHSS评分比较分)

注：NIHSS—美国国立卫生研究院卒中量表。

3 讨论

ACI发病机制复杂，部分脑血管狭窄、阻塞导致局部血流灌注不足，脑组织因缺血缺氧而坏死[3]。吸烟、饮酒、高血压、高脂血症等为ACI发生的危险因素。ACI病情凶险，进展快速，需立即予以有效治疗。

rt-PA为纤溶酶原活性剂，其赖氨酸残基可结合纤维蛋白，激活纤溶酶原，促使其向纤溶酶转变，溶解纤维蛋白。rt-PA选择性激活纤溶酶原，不易发生出血等并发症。rt-PA静脉溶栓可溶解血栓，疏通闭塞血管，增加缺血半暗带血流灌注，挽救缺血半暗带细胞，促进中枢神经功能改善。研究发现，rt-PA治疗ACI的效果显著，血管再通率达70.4%[4]。rt-PA静脉溶栓后1 d，临床医生常给予患者拜阿司匹林、氯吡格雷等抗凝治疗，但无明显保护脑神经的作用。胞二磷胆碱注射液为细胞膜稳定剂，可加快卵磷脂生物合成，增强抗磷脂酶A的作用，降低脑血管阻力，促进脑血流灌注，改善脑物质代谢，加快脑缺血区域血管新生，重建缺血区脑血流循环。胞二磷胆碱注射液可保护神经，促进神经元轴突生长，改善中枢神经功能。侯静等[5]研究显示，胞二磷胆碱联合rt-PA治疗ACI，可改善神经功能，提高患者生存质量。本研究结果显示，联合组治疗总有效率高于rt-PA组，说明胞二磷胆碱注射液辅助rt-PA静脉溶栓治疗ACI患者，可提高治疗效果。本研究结果还显示，溶栓后7、14 d，联合组NIHSS评分低于rt-PA组。这表明采用胞二磷胆碱注射液辅助rt-PA静脉溶栓治疗ACI患者，能改善患者的神经功能。

综上所述，采用胞二磷胆碱注射液辅助rt-PA静脉溶栓治疗ACI患者可提高治疗效果，改善神经功能。