248例新型冠状病毒肺炎患者血常规及心肌酶谱分析

靳云洲, 李明芳, 郑 胜, 张吉琴, 屈云飞, 张俭荣

(1. 重庆三峡中心医院 心脏大血管外科, 重庆, 404100; 2. 重庆三峡医药高等专科学校, 重庆, 404100; 3. 重庆三峡中心医院 创伤外科, 重庆, 404100)

2019年12月31日，中国公布了一组湖北省武汉市特殊肺炎病例[1]。2020年1月7日，世界卫生组织(WHO)证实了该特殊肺炎与一种新型冠状病毒感染有关[2]。2020年1月12日, WHO将造成本次疫情的肺炎命名为新型冠状病毒肺炎(COVID-19)[3], 简称新冠肺炎。中国将COVID-19定为乙类传染病，采取甲类管理防控措施，经呼吸道飞沫和密切接触传播是其主要的传播途径，主要导致呼吸系统疾病。重庆三峡中心医院地处渝东北片区，是重庆市COVID-19定点救治医院之一[4]。渝东北片区与湖北省接壤，人群往来频繁，接触密切。本研究通过对重庆三峡中心医院救治的248例COVID-19患者进行抽样分组，系统分析COVID-19患者不同病情状态下心肌酶谱及血常规结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月1日—2020年2月21日重庆三峡中心医院收治的248例COVID-19患者，根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》[5]相关标准，分为重症患者27例(10.89%)、危重症患者18例(7.26%)和轻症患者203例(81.85%)。抽取所有重症及危重症患者共45例，并从203例轻症患者中随机抽取29例，合计74例。74例患者中，男42例(56.76%), 女32例(43.24%)，年龄22～82岁; 重症27例，男16例，女11例，年龄25～82岁; 危重症18例，男9例，女9例，年龄50～82岁; 轻症29例，男17例，女12例，年龄22～54岁。

1.2 仪器与方法

根据不同病情状态将抽取的74例COVID-19患者分为5组，其中重症及危重症患者分为A、B、C、D组，轻症为E组，部分患者因病情进展会多次统计。A组包括刚气管插管状态9例次，刚给予体外膜肺氧合(ECMO)生命支持患者2例次，死亡前状态患者3例(统计4例，剔除其中非新冠肺炎因素死亡1例); B组为因呼吸困难给予无创呼吸机辅助通气的患者16例次; C组为AirVo高流量湿化治疗仪辅助通气的患者23例次; D组为高流量吸氧患者39例次; 轻症E组为仅仅给予一般吸氧的新冠肺炎患者29例。

采用流式细胞分析仪、心肌酶谱检测仪及血常规分析仪检测A、B、C、D、E组COVID-19患者的心肌酶谱及血常规。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 不同病情COVID-19患者的心肌酶谱指标比较

A、B、C、D、E组患者的心肌酶谱指标如肌钙蛋白激酶(CK)、肌钙蛋白激酶同工酶(CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)比较，差异均有统计学意义(P<0.01), 见表1。多重比较发现, A组与B、C、D、E组的CK指标有显著差异(P<0.01), B、C、D、E组间无显著差异(P>0.05), 且A组CK平均值为(674.70±465.50) U/L, 远大于CK的正常值上限(正常值40～200 U/L)。各组CK-MB平均值随病情加重逐渐增高，但并未呈现线性关系，多重分析显示各组无显著差异(P>0.05)。A、B、C、D、E组α-HBDH平均值逐渐下降，除了E组以外，其他4组α-HBDH平均值均大于正常值(76～195 IU/L)。E组与A、B、C、D组有显著差异(P<0.05), A组与C、D组有显著差异(P<0.05)。

2.2 不同病情COVID-19患者血常规指标比较

A、B、C、D、E组患者的血常规指标如淋巴细胞比率、白细胞计数、中性粒细胞比率比较，差异均有统计学意义(P<0.01), 亦见表1。多重比较发现, A组淋巴细胞比率显著低于B、C、D、E组(P<0.01), E组淋巴细胞比率显著高于B、C、D组(P<0.01), 且A组淋巴细胞比率平均值为(2.97±0.92) %, 远低于淋巴细胞比率正常值(20%～40%)。A组白细胞计数显著高于其他4组(P<0.01), 且A组白细胞计数平均值为(16.20±4.80)×109/L, 亦显著高于正常值上限[正常值(3.5～9.5)×109/L]。A组中性粒细胞比率显著高于B、C、D、E组(P<0.01), E组中性粒细胞比率显著低于B、C、D组(P<0.01), 且除了E组外，其他4组中性粒细胞比率均值高于正常值(40%～75%)。A、B、C、D、E组中性粒细胞比率均值逐渐降低，但并未呈现出线性关系。

表1 各组COVID-19患者不同程度呼吸困难时期血常规及心肌酶谱的比较

CK: 肌钙蛋白激酶; CK-MB: 肌钙蛋白激酶同工酶; α-HBDH: α-羟丁酸脱氢酶。

3 讨 论

新型冠状病毒属于冠状病毒β属，该病毒属还包括非典型性肺炎病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征病毒(MERS-CoV)[6-7]。相关研究[8-10]表明, SRAS-CoV-2通过刺突蛋白与细胞血管紧张素转化酶2(ACE2)结合，从而侵入细胞，最终导致以呼吸道症状为主，心脏、消化道、肝脏和神经系统等多个系统及脏器受损的疾病。研究[11-13]认为COVID-19重型和危重型患者病毒感染和急性反应更为严重，更容易出现心肌损伤、呼吸衰竭和休克。

本研究中, A组患者CK指标水平显著高于其他4组，且平均值也远高于正常上限值(40～200 U/L)。A组CK-MB指标均值高于正常上限值(0～25 U/L)，但各组CK-MB水平无显著差异(P>0.05)。α-HBDH是利用α-酮酸为底物所测得的乳酸脱氢酶(LDH)活性，由于LDH的H亚基对此底物的亲和性大，故用此酶代替含H亚基数多的LDH1和LDH2的活力，而LDH1和LDH2主要存在于心肌细胞中。本研究A、B、C、D组α-HBDH指标均值均高于正常值(76～195 IU/L), 且A组显著高于C、D、E组。上述结果说明重症及危重症患者常合并心肌酶谱改变，心肌损伤可能性大，危重症患者(气管插管、需要ECMO患者、死亡前患者)有严重心肌损伤可能[9]。然而，心肌酶谱并不能完全说明患者心肌损伤，病毒性心肌损伤急性发作期伴随CK-MB、肌钙蛋白水平的升高[14-16]。王继东等[17]认为动态心电图病毒性心肌损害也有重要价值，但结合我院实际情况未对COVID-19患者进行肌钙蛋白检测及心电图动态监测。

本研究中E组白细胞计数、中性粒细胞比率平均值均在正常范围内，是否合并细菌感染需要行进一步的病原学检测。重症COVID-19(A、B、C、D组)患者中性粒细胞比率平均值高于正常值上限，且与E组有显著差异，说明重症患者常合并不同程度的细菌感染。A组中性粒细胞比率及白细胞计数显著有异于其他4组，说明气管插管、需要ECMO以及死亡前患者常合并严重的细菌感染，且这类患者(A组)淋巴细胞比率显著低于其他4组，可能是患者淋巴细胞总数下降、粒细胞总数升高导致。因此，当淋巴细胞比率小于4%时，患者需要气管插管、ECMO以及死亡的可能性较大，病情较为严重。对于基层医院或者发热门诊，若患者血常规显示白细胞升高明显且合并淋巴细胞比率下降明显，应提高警惕，防止病情迅速恶化。