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不同病因心衰患者中LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T的相关性研究*

2022-06-01王淑男黄侃霍艳萍刘灿君杨哲那静涛

保健文汇 2022年4期
关键词:肌钙蛋白心肌病缺血性

文/王淑男,黄侃,霍艳萍,刘灿君,杨哲,那静涛

心力衰竭是心血管疾病终末期表现,患者预后不佳。近年来利用生物标志物来辅助诊断心衰越来越受到关注。脂蛋白磷脂酶A2的含量与斑块自身稳定性呈负相关。研究证实,心肌损伤时肌钙蛋白T升高,且与心肌损伤面积呈正相关的,心力衰竭最常见的病因为缺血性心肌病,缺血性心肌病心衰患者肌钙蛋白T及LP-PLA2的含量明显升高,故LP-PLA2,cTNT有望成为心力衰竭病因诊断的生物标记物。故本研究探讨缺血性心肌病与扩张型心肌病患者中NTproBNP、LP-PLA2、肌钙蛋白T之间的相关性,以准确地判断其病因及严重程度,降低病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取住院的年龄在30岁以上的慢性心力衰竭患者260例为心衰组,其中扩张型心肌病心衰100例为扩张型心肌病心衰组,缺血性心肌病心衰160例为缺血性心肌病心衰组;再选取同年于我院体检的年龄±1的健康志愿者300例为对照组。扩张型心肌病心衰组100例患者年龄43~83岁,平均(63.90±6.48)岁,女性44例,男性56例。在既往史方面,高血压史43例,糖尿病史25例,高脂血症病史22例,吸烟史10例。缺血性心肌病心衰组160例患者年龄44~84岁,平均(64.02±6.86)岁,女性74例,男性86例。在既往史方面,高血压史57例,糖尿病史41例,高脂血症病史36例,吸烟史26例。对照组300例患者年龄43~82岁,平均(63.56±6.46)岁,女性133例,男性167例。各组人员的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。纳入标准:(1)均有胸闷、气促等临床表现;(2)均经心脏彩超检查确诊;(3)均符合慢性心力衰竭的诊断标准。排除标准:(1)有严重感染;(2)有肺心病;(3)有心肌炎、高心病、先心病。

1.2 方法

分别采集扩张型心肌病心衰组、缺血性心肌病心衰组及对照组患者空腹静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行LP-PLA2、NtproBNP、肌钙蛋白T含量的测定,并对心衰出院患者随访至第12个月,对各组人群的相关指标进行比较。

1.3 观察指标

①各组人员的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量比较;②心衰组发生和未发生不良心血管事件患者的LPPLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量比较。

表3 各组人员的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量比较(±s)

表4 各组人员的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量比较(±s)

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 各组人员的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量比较

心衰组中LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量均高于对照组(P<0.05)。扩张心肌病心衰组中LP-PLA2、NtproBNP、肌钙蛋白T含量均高于对照组(P<0.05)。缺血性心肌病心衰组中LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量均高于对照组(P<0.05)。Nt-proBNP含量在两组心衰患者中无明显差异(P>0.05);LP-PLA2、肌钙蛋白T含量在缺血性心肌病心衰组中高于扩张型心肌病心衰组(P<0.05)。见表2-表5。

表2 各组人员的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量比较(±s)

表5 各组人员的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量比较(±s)

2.3 心衰组发生和未发生不良心血管事件患者的LPPLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量比较

心衰组发生不良心血管事件患者的LP-PLA2、NtproBNP、肌钙蛋白T含量均高于未发生不良心血管事件患者(t=23.678,6143.363,38.086,P<0.05)。见表6。

表6 心衰组发生和未发生不良心血管事件患者的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量比较(±s)

3 讨论

心力衰竭是各种心血管疾病终末期表现;中国心衰注册登记对13687例心衰患者的研究数据进行分析,心衰患者住院死亡率为4.1%。国外研究显示,慢性心衰影响全球约2%的成年人口。预计在未来20年内,心衰的患病率将增加25%。心血管负担日益加重,甚至会影响患者的日常生活,成为困扰患者及家庭的重大问题,研究数据显示,缺血性心肌病及扩张型心肌病是当前全球心衰最重要的病因。故如何准确地进行心力衰竭患者病因诊断具有重要意义。

临床上N端脑钠肽前体(Nt-proBNP)已于HF的临床诊断及预后价值评估中广泛应用,但对于心衰的病因诊断显得有些局限。同时有关心衰病因诊断生物标记物的相关研究较少。近年来,利用生物标志物来辅助诊断HF越来越受到关注。有研究表明,脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)与动脉粥样硬化密切相关,但关于Lp-PLA2与心力衰竭的关系研究比较少,尤其对病因诊断的研究更为缺乏。随着人口老龄化的加剧,心力衰竭的发生率逐渐升高且更具有隐蔽性,故早期识别心力衰竭患者,早治疗,可降低病死率。肌钙蛋白有两种状态,分别是肌钙蛋白I与肌钙蛋白T。肌钙蛋白只存在于心肌细胞中,相对于肌钙蛋白与其他心肌酶而言,肌钙蛋白T的敏感性较高。正常情况下血液中的肌钙蛋白T数量比较低,但在发生心肌梗死等情况时,由于心肌细胞的坏死,肌钙蛋白T也会大量释放而进入血液从而导致血液当中肌钙蛋白T的数值升高。所以一旦发现肌钙蛋白T的数值明显增高并超过正常值,就要警惕急性心肌梗死等心肌病变的可能;如果同时患者的心电图出现典型的变化,比如ST段抬高,对于心肌梗死诊断的特异性也是比较大的。而急性前壁心肌梗死易导致心力衰竭的并发症,但cTnT的含量是否与心力衰竭病因或严重程度相关,目前的研究较少。

本实验研究结果表明,心衰组中LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量均高于对照组(P<0.05)。扩张心肌病心衰组中LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量均高于对照组(P<0.05)。缺血性心肌病心衰组中LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量均高于对照组(P<0.05)。LP-PLA2、肌钙蛋白T含量在缺血性心肌病心衰组中高于扩张型心肌病心衰组(P<0.05)。心衰组发生不良心血管事件患者的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量均高于未发生不良心血管事件患者(t=23.678,6143.363,38.086,P<0.05)。这就为心力衰竭患者病因诊断、判断其严重程度并识别高危患者提供了有效依据,具有重要意义,降低了猝死率,也减轻了社会及家庭的经济负担。

综上所述,检测NT-proBNP、LP-PLA2及肌钙蛋白T对患者心衰预后具有较好的预测价值,值得推广。

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