不同病因心衰患者中LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T的相关性研究＊

文/王淑男，黄侃，霍艳萍，刘灿君，杨哲，那静涛

心力衰竭是心血管疾病终末期表现，患者预后不佳。近年来利用生物标志物来辅助诊断心衰越来越受到关注。脂蛋白磷脂酶A2的含量与斑块自身稳定性呈负相关。研究证实，心肌损伤时肌钙蛋白T升高，且与心肌损伤面积呈正相关的，心力衰竭最常见的病因为缺血性心肌病，缺血性心肌病心衰患者肌钙蛋白T及LP-PLA2的含量明显升高，故LP-PLA2，cTNT有望成为心力衰竭病因诊断的生物标记物。故本研究探讨缺血性心肌病与扩张型心肌病患者中NTproBNP、LP-PLA2、肌钙蛋白T之间的相关性，以准确地判断其病因及严重程度，降低病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取住院的年龄在30岁以上的慢性心力衰竭患者260例为心衰组，其中扩张型心肌病心衰100例为扩张型心肌病心衰组，缺血性心肌病心衰160例为缺血性心肌病心衰组；再选取同年于我院体检的年龄±1的健康志愿者300例为对照组。扩张型心肌病心衰组100例患者年龄43～83岁，平均（63.90±6.48）岁，女性44例，男性56例。在既往史方面，高血压史43例，糖尿病史25例，高脂血症病史22例，吸烟史10例。缺血性心肌病心衰组160例患者年龄44～84岁，平均（64.02±6.86）岁，女性74例，男性86例。在既往史方面，高血压史57例，糖尿病史41例，高脂血症病史36例，吸烟史26例。对照组300例患者年龄43～82岁，平均（63.56±6.46）岁，女性133例，男性167例。各组人员的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。纳入标准：（1）均有胸闷、气促等临床表现；（2）均经心脏彩超检查确诊；（3）均符合慢性心力衰竭的诊断标准。排除标准：（1）有严重感染；（2）有肺心病；（3）有心肌炎、高心病、先心病。

1.2 方法

分别采集扩张型心肌病心衰组、缺血性心肌病心衰组及对照组患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行LP-PLA2、NtproBNP、肌钙蛋白T含量的测定，并对心衰出院患者随访至第12个月，对各组人群的相关指标进行比较。

1.3 观察指标

①各组人员的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量比较；②心衰组发生和未发生不良心血管事件患者的LPPLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量比较。

表3 各组人员的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量比较（±s）

表4 各组人员的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量比较（±s）

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 各组人员的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量比较

心衰组中LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量均高于对照组（P＜0.05）。扩张心肌病心衰组中LP-PLA2、NtproBNP、肌钙蛋白T含量均高于对照组（P＜0.05）。缺血性心肌病心衰组中LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量均高于对照组（P＜0.05）。Nt-proBNP含量在两组心衰患者中无明显差异（P＞0.05）；LP-PLA2、肌钙蛋白T含量在缺血性心肌病心衰组中高于扩张型心肌病心衰组（P＜0.05）。见表2-表5。

表2 各组人员的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量比较（±s）

表5 各组人员的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量比较（±s）

2.3 心衰组发生和未发生不良心血管事件患者的LPPLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量比较

心衰组发生不良心血管事件患者的LP-PLA2、NtproBNP、肌钙蛋白T含量均高于未发生不良心血管事件患者（t=23.678，6143.363，38.086，P＜0.05）。见表6。

表6 心衰组发生和未发生不良心血管事件患者的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量比较（±s）

3 讨论

心力衰竭是各种心血管疾病终末期表现；中国心衰注册登记对13687例心衰患者的研究数据进行分析，心衰患者住院死亡率为4.1%。国外研究显示，慢性心衰影响全球约2%的成年人口。预计在未来20年内，心衰的患病率将增加25%。心血管负担日益加重，甚至会影响患者的日常生活，成为困扰患者及家庭的重大问题，研究数据显示，缺血性心肌病及扩张型心肌病是当前全球心衰最重要的病因。故如何准确地进行心力衰竭患者病因诊断具有重要意义。

临床上N端脑钠肽前体（Nt-proBNP）已于HF的临床诊断及预后价值评估中广泛应用，但对于心衰的病因诊断显得有些局限。同时有关心衰病因诊断生物标记物的相关研究较少。近年来，利用生物标志物来辅助诊断HF越来越受到关注。有研究表明，脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）与动脉粥样硬化密切相关，但关于Lp-PLA2与心力衰竭的关系研究比较少，尤其对病因诊断的研究更为缺乏。随着人口老龄化的加剧，心力衰竭的发生率逐渐升高且更具有隐蔽性，故早期识别心力衰竭患者，早治疗，可降低病死率。肌钙蛋白有两种状态，分别是肌钙蛋白I与肌钙蛋白T。肌钙蛋白只存在于心肌细胞中，相对于肌钙蛋白与其他心肌酶而言，肌钙蛋白T的敏感性较高。正常情况下血液中的肌钙蛋白T数量比较低，但在发生心肌梗死等情况时，由于心肌细胞的坏死，肌钙蛋白T也会大量释放而进入血液从而导致血液当中肌钙蛋白T的数值升高。所以一旦发现肌钙蛋白T的数值明显增高并超过正常值，就要警惕急性心肌梗死等心肌病变的可能；如果同时患者的心电图出现典型的变化，比如ST段抬高，对于心肌梗死诊断的特异性也是比较大的。而急性前壁心肌梗死易导致心力衰竭的并发症，但cTnT的含量是否与心力衰竭病因或严重程度相关，目前的研究较少。

本实验研究结果表明，心衰组中LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量均高于对照组（P＜0.05）。扩张心肌病心衰组中LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量均高于对照组（P＜0.05）。缺血性心肌病心衰组中LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量均高于对照组（P＜0.05）。LP-PLA2、肌钙蛋白T含量在缺血性心肌病心衰组中高于扩张型心肌病心衰组（P＜0.05）。心衰组发生不良心血管事件患者的LP-PLA2、Nt-proBNP、肌钙蛋白T含量均高于未发生不良心血管事件患者（t=23.678，6143.363，38.086，P＜0.05）。这就为心力衰竭患者病因诊断、判断其严重程度并识别高危患者提供了有效依据，具有重要意义，降低了猝死率，也减轻了社会及家庭的经济负担。

综上所述，检测NT-proBNP、LP-PLA2及肌钙蛋白T对患者心衰预后具有较好的预测价值，值得推广。