应激性心肌病与急性心肌梗死患者肌钙蛋白检查结果差异性

吴鹏程 王猛 张红兵 蒋崇慧 黄澄

急性心肌梗死已经成为十分常见的心血管疾病之一［1］。尽管溶栓治疗以及急诊支架介入手术的广泛应用使得急性心肌梗死所致的死亡率降低至4%～8%，但治疗工作面临的形势依然不容乐观［2］。应激性心肌病为左心室局部收缩功能暂时性障碍所致［3］。尽管其发病率较低，但却与急性心肌梗死存在着极高的相似性，如果按照溶栓治疗或者是急诊支架介入手术治疗往往不能够取得预期疗效并造成医疗资源不必要的浪费，所以准确区分二者十分重要。肌钙蛋白是急性心肌梗死患者诊疗工作的重要参照指标［1］，但与应激性心肌病的差异性却少有研究涉及，故本次研究围绕应激性心肌病与急性心肌梗死患者肌钙蛋白检查结果差异性展开分析，旨在为区分二者提供帮助，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月至2020年6月收治的10例应激性心肌病患者（应激性心肌病组）以及100例急性心肌梗死患者（急性心肌梗死组）为研究对象。应激性心肌病组中男7例、女3例；平均年龄（62.50±14.50）岁；起病至接受治疗时间5.5 h～20 h，平均起病至接受治疗时间（15.45±2.35）h。急性心肌梗死组中男72例、女28例；平均年龄（64.00±14.00）岁；起病至接受治疗时间5 h～18 h，平均起病至接受治疗时间（15.33±2.27）h。纳入标准：①均经急诊造影确诊者；②临床资料完整，无缺失项者。排除标准：①病情危重，入院后死亡者；②未进行心肌酶谱、肌钙蛋白测定者；③合并其他心血管病变者；④既往有急性心肌梗死病史者；⑤合并慢性肾功能不全、严重感染灶者。两组患者一般资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审批，患者知情同意。

1.2 方法

两组患者收治入院后均采集血样测定肌钙蛋白以及心肌酶谱，做心电图。急性心肌梗死组接受溶栓治疗。应激性心肌病组接受β 受体阻滞剂+血管紧张素转化酶抑制剂+利尿剂+阿司匹林治疗。

1.3 观察指标

选取肌钙蛋白检测结果、心肌酶谱检测结果、心电图表现为观察指标。肌钙蛋白检测结果包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I。心肌酶谱检测结果包括ALT、AST、CK、CK-MB、LDH。

1.4 仪器和试剂

采血后利用豪夫迈·罗氏生产的cobas h 232 Cardiac System 分析仪测定肌钙蛋白以及心肌酶谱。心电图表现包括I 导联抬高、aVL 导联抬高、V2-V5 导联ST 段抬高，仪器为力康生物医疗科技控股有限公司生产的Prince 180B 快速心电检测仪。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行处理；符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立t检验；计数资料采用n（%）表示，行χ2检验；肌钙蛋白、心肌酶谱、心电图表现与与应激性心肌病的相关性以Spreaman 相关性分析法检验，绘制受试者工作特征曲线计算应激性心肌病与急性心肌梗死肌钙蛋白的cut-off 值；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肌钙蛋白检测结果比较

应激性心肌病组肌钙蛋白检测结果低于急性心肌梗死组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肌钙蛋白检测结果比较［（±s），μg/L］Table 1 Comparison of troponin test results between 2 groups of patients［（±s），μg/L］

表1 两组患者肌钙蛋白检测结果比较［（±s），μg/L］Table 1 Comparison of troponin test results between 2 groups of patients［（±s），μg/L］

组别应激性心肌病组急性心肌梗死组t 值P 值n 10 100肌钙蛋白T 0.46±0.05 1.27±0.11 5.211 0.000肌钙蛋白I 3.67±0.41 24.38±1.42 19.897 0.000

2.2 两组患者心肌酶谱检测结果比较

应激性心肌病组心肌酶谱检测结果与急性心肌梗死组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者心肌酶谱检测结果比较［（±s），U/L］Table 2 Comparison of myocardial enzyme spectrum test results between the 2 groups［（±s），U/L］

表2 两组患者心肌酶谱检测结果比较［（±s），U/L］Table 2 Comparison of myocardial enzyme spectrum test results between the 2 groups［（±s），U/L］

组别应激性心肌病组急性心肌梗死组t 值P 值n 10 100 ALT 237.44±15.28 237.59±15.69 0.189 0.820 AST 180.77±15.33 188.04±15.46 0.327 0.693 CK 1487.95±123.43 1488.23±125.47 0.432 0.577 CK-MB 198.72±14.38 198.55±15.10 0.272 0.743 LDH 417.64±20.56 417.48±20.42 0.281 0.736

2.3 两组患者心电图表现比较

应激性心肌病组心电图表现与急性心肌梗死组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者心电图表现比较［n（%）］Table 3 Comparison of ECG performance between the two groups［n（%）］

2.4 肌钙蛋白、心肌酶谱、心电图表现与与应激性心肌病的相关性

肌钙蛋白轻度升高与应激性心肌病有关（P＜0.05），心肌酶谱变化、心电图表现与应激性心肌病无关（P＞0.05）。见表4。

2.5 应激性心肌病与急性心肌梗死肌钙蛋白cutoff 值

受试者工作特征曲线提示：应激性心肌病与急性心肌梗死肌钙蛋白T 的cut-off 值为0.97 μg/L、肌钙蛋白I 的cut-off 值为7.71 μg/L。

3 讨 论

应激性心肌病好发于既往无器质性心脏病的人群，以胸闷、胸痛为主要症状表现［4］。心电图检查提示患者普遍存在异常改变情况，心脏B 超则提示收缩功能不同程度的下降，心脏造影却很少发现心脏血管堵塞［5］。应激性心肌病以左心室心尖顿抑为主要病理改变，表现为透壁型的损伤电流，形成类似于急性心肌梗死ST 段提高的心电图特征［6］。急性心肌梗死则是因冠状动脉发生急性、持续性的缺血缺氧而出现的心肌坏死，患者往往伴有强烈的、持久的胸骨后疼痛、心肌酶活性升高、进行性心电图改变［7-8］。因急性心肌梗死与应激性心肌病具有较高的相似性，故在临床中漏诊风险高。

表4 肌钙蛋白、心肌酶谱、心电图表现与与应激性心肌病的相关性Table 4 Correlation between troponin，myocardial enzyme spectrum，electrocardiogram and stress cardiomyopathy

肌钙蛋白由3 个不同基因的亚基所组成，包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌钙蛋白C，其中肌钙蛋白T、肌钙蛋白I 用于心血管系统疾病诊断［9］。肌钙蛋白T，包括骨骼肌肌钙蛋白T 以及心肌型肌钙蛋白T两种，后者仅有6%～8%呈游离状态［10］。肌钙蛋白I同样由骨骼肌肌钙蛋白I 以及心肌肌钙蛋白I 组成，在人体中心肌肌钙蛋白I 的氨基末端较骨骼肌肌钙蛋白I 多出了31 个氨基酸，心肌肌钙蛋白I 对心肌改变具有较高的特异性［11］。当心肌以外的肌肉组织发生创伤或病变时将会不同程度升高但却不会超过临界值，而当急性心肌梗死发生后将会显著升高［12-13］。在心血管系统疾病诊断中肌钙蛋白的的特异性达到了99%，欧洲心脏病协会明确指出，肌钙蛋白是急性心肌梗死诊断的必要条件［14］。然而，急性心肌梗死、应激性心肌病患者起病后肌钙蛋白变化程度如何，二者之间是否存在差异性目前很少有临床研究涉及，故围绕此方面内容展开深入分析对于快速鉴别诊断以上两种疾病具有重要意义。

本研究结果提示，两种疾病虽然在心电图、临床表现上存在着极高的相似性，但肌钙蛋白检测结果差异性较为明显，Spreaman 相关性分析结果提示肌钙蛋白轻度升高与应激性心肌病有关，分析原因在于应激性心肌病并无广泛的心肌受累，而急性心肌梗死则存在，由此导致肌钙蛋白上升幅度不一。因此，在今后临床工作中如果收入存在胸痛、心电图ST 段提高、肌钙蛋白升高的患者，可以依据肌钙蛋白升高幅度作出应激性心肌病、急性心肌梗死的初步诊断。若想获得确切诊断，则可以按照ST 段抬高的心肌梗死处理原则，行急诊造影并排除严重冠脉病变后即可考虑为应激性心肌病［15］。

然而，需要指出的是，尽管本次研究证实应激性心肌病患者肌钙蛋白仅轻-中度升高，但由于纳入研究的样本例数过少，故所得结果的可靠性仍然需要大样本临床研究的证实。

综上所述，应激性心肌病与急性心肌梗死患者心肌酶谱检测结果、心电图表现无明显差异性，但应激性心肌病患者肌钙蛋白检查结果仅轻-中度升高，而急性心肌梗死患者则升高显著，此点可以作为区分两种疾病的重要参照依据。