超声引导下穿刺活检对乳腺肿块的诊断价值

陈念桥，杜 淋，胡金磊

（大理市第二人民医院 云南 大理 671003）

乳腺肿块为常见女性疾病，近年以来，随着生活压力变大，再加无规律的饮食与作息，乳腺癌发病率不断上升，开始向年轻化方向发展，严重影响女性身心健康。本文分析超声引导下穿刺活检诊断乳腺肿块的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年10 月—2019 年10 月我院收治的的90 例乳腺肿块患者，患者全部为女性，年龄27 ～62 岁，平均（44.5±3.1）岁，肿块尺寸4 ～58mm，平均（31.1±4.4）mm，全部患者接受超声引导下穿刺活检，全部经手术病理证实。所有患者研究前知情，签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器 东芝APloi500 全数字彩超诊断仪，MG1522 巴德自动活检枪，18G 或16G 一次性穿刺针。

1.2.2 方法 手术前，全部患者接受常规抽血检查，即血常规、凝血四项、术前检查四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的血清相关病原学检查）。选择超声定位，对乳腺肿块尺寸、位置、形状、深度、内部回声与四周情况进行细致观察，依据超声评估结果，实施乳腺BI-RADS 分类，在分类基础上实施穿刺活检。

探查有无血流信号，并标记于体表，进针路径选在皮肤与肿块间的最短距离，要保证穿刺点同胸膜间距超过穿刺枪的射程。让患者呈仰卧体位，消毒穿刺位置皮肤，铺盖无菌巾在皮肤四周，替换无菌探头，明确肿块部位，选择在恰当体表标记进行进针，明确进针方向与穿刺路径。使用2%利多卡因实施局部麻醉，对探头位置与方向进行适度调整，以最清楚呈现病变肿块，让穿刺引导线直接穿透活检位置，对探头进固定，借助超声引导，慢慢将针推送到病变位置；然后把活检枪按钮激发，枪响后快速把穿刺针拔出，一边退针一边将组织芯推出，把提取的肿块组织放到无菌滤纸片上，细致观察肿块组织质量有无达到要求，然后把提取的组织放到无菌瓶内，放入10%福尔马林液以固定并送去检测。使用浸有75%乙醇的纱布擦干已被用过的活检针尖与针槽，以备用。从每个肿块中提取2 ～3 次组织，手术后对穿刺部位按压5 ～10min，进行包扎，结束手术，观察30min 后未发现血肿等异常方可让患者离开，并属患者自己观察穿刺部位，如有异常随时到医院就诊。

1.3 分析指标

分析超声引导下穿刺活检乳腺肿块的检查诊断情况，与术后病理检查对比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比超声穿刺活检与术后病理检验

超声穿刺活检灵敏度为96.97%（32/33），特异度为98.25%（56/57），准确度为97.78%（88/90），与病理检查结果一致，无显著性（P＞0.05）。

表1

3 讨论

乳腺疾病属于常见疾病，危害女性健康，而乳腺疾病常见表征就是乳腺肿块，而精准地诊断乳腺肿块，并确定其属性，十分有利于治疗疾病。

就乳腺癌患者本身来看，早期乳腺癌缺少突出的征兆，通常采用体检或乳腺癌筛查的手段方可发现早期乳腺癌。

临床筛查乳腺癌的主要手段就是超声检查，利用超声检查，于高频探头下产生高分辨图像，从而清楚反映病灶内的结构特征，提供有价值的血流信息，用于判断乳腺肿块的良恶性，在诊断乳腺肿块中有极高的应用价值[1]。然而，对于早期肿块不大的乳腺癌患者而言，超声声像图没有特异性变化，同时良恶性肿块的声像图会有交叠现象，比如癌前病变、小乳腺癌会有界限不明、回声不匀称的现象，甚至部分小乳癌血流信号偏差或有丰富的血流信号产生，从而增加鉴别诊断乳腺癌良恶性肿块的难度，这就导致超声检查受到制约，尤其是诊断乳腺肿块前期，有较高的误诊率。

对于患者体内的乳腺小肿块，超声引导下穿刺活检可以对其展开较好检测与分析，协助医生在乳腺癌前期就确诊疾病，这对于发现与治疗乳腺癌患者有着极为重要的意义。因此，在确诊与治疗乳腺癌患者的乳腺小肿块当中，超声引导下穿刺活检发挥着十分重要的作用。

虽然超声引导下穿刺活检有着许多优势，但是在实际操作过程中，核心之处是保证准确穿刺，并成功取得组织。所以，在应用穿刺活检技术时，需要特别留心以下方面：第一，穿刺针的选择。穿刺针的粗细、切割面尺寸，都会影响到穿刺结果。第二，提取组织样本。提取病理检查组织样本时，应当挑选肿块的钙化区或蟹足区，错开大的血管，若肿块较大，则从其外缘穿刺提取组织。第三，穿刺活检的操作技能。实施穿刺活检时，极为重要的是挑选穿刺点，确定进针方向、角度与进针深度。要缓慢推送针头，以利于方向的选择。另外，在实施穿刺活检时，操作人员也需要特别注意以下事宜：第一，应当选择与胸壁平行的进针方向，避免穿透胸膜而导致气胸。第二，穿刺针与肿块间距离不要太大。

本次研究，超声穿刺活检灵敏度为96.97%，特异度为98.25%，准确度为97.78%，与病理检查结果一致，无显著性（P＞0.05）。足以可见，在诊断乳腺癌患者的肿块时，超声引导下穿刺活检诊断乳腺小肿块的准确度极高，可以在乳腺癌疾病早期就可确诊乳腺肿块，从而有利于及时发现患者机体内的乳腺肿块，并尽早给予治疗。

总而言之，应用超声引导下穿刺活检乳腺肿块，弥补了影像学检查对判断乳腺肿块良恶性质的不足，可以较好确定乳腺肿块的病理属性，能为乳腺癌选择治疗方案、手术方式提供可靠的病理依据，是诊断乳腺良恶性病变的重要方法，有助于给予患者及时有效治疗，防止病情恶化，提升患者生活质量。