22 例儿童心脏磁共振增强检查及护理体会

丁 敏

（云南省阜外心血管病医院 云南 昆明 650032）

心脏磁共振（cardiac magnetic resonance，CMR）时间及空间分辨率高[1]具有安全、无创伤、无辐射、多参数、任意平面成像的优点[2]，已成为评估心功能的“金标准”[3]。CMR 组织特征有助于预后判断和危险分级。故越来越广泛应用于心脏疾病的检查和诊断，但因其对呼吸训练的要求较高，空间小且相对封闭，检查时间长、扫描序列多，大大降低了图像质量。儿童年龄小，依从性相对差，无疑增大了检查的难度，且儿童免疫力相对低下，相对增加了对比剂不良反应的风险。我科2018 年1 月至2019 年12 月共行儿童心脏磁共振检查22 列，所有患儿顺利完成检查，均由护士进行个性化优质护理，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2018 年1 月至2019 年12 月共行儿童心脏磁共振增强检查22 列，其中男性14 例，女性8 例；1 例为柬埔寨7 岁女童，其他均为中国国籍儿童；年龄5 ～12 岁，平均年龄9.9 岁；疾病分布：心肌病5 人，心肌炎4 人，经胸室间隔缺损闭式封堵术后4 人，心律失常3 人，其他6 人；两名患儿经水合氯醛镇静后在平静呼吸状态下完成检查，其他患儿均在家属陪同下配合呼吸训练完成检查。

1.2 扫描方法

本组患儿采用西门子1.5T MRI 扫描仪及拜尔双筒高压注射器，增强扫描前扫描 HASTE：TRA SAG；TrueFISP Cine：四腔心、两腔心、左室短轴；TurboFLASH/TSENSE GRE：经静脉给予钆喷酸葡胺进行心肌灌注扫描；一定时间后扫描PSIR FLASH/TrueFISP：延迟增强。扫描过程中密切观察患儿生命体征变化，若发现异常，及时停止扫描，通知医生查看患儿情况。

2 护理

2.1 检查前

2.1.1评估患儿的配合情况 通过与患儿沟通、交流，判断患儿能否自行配合检查或在家属的帮助下配合检查。检查成功的关键在于患儿是否能在扫描过程中平卧于检查床上，且配合好呼吸训练。本组患儿12 例，均能有效配合呼吸训练，8 例在家长的帮助下配合呼吸训练，1 名5 岁和1 名6 岁女童因年龄太小，依从性差，无法安静配合检查，经与家属及临床医生沟通后，用水合氯醛镇静后进行扫描。

2.1.2 知情同意 向家属介绍检查相关内容，询问患儿有无磁共振检查相关禁忌症[4]如体内有无金属植入物、有无幽闭恐惧症，有无相关药物过敏史，有无肝肾功能不全病史。检查过程中，为了让心脏显影，需注射钆对比剂，虽然钆对比剂不良反应发生率较低[5-6]，但仍应详细告知相关风险；此外还存在对比剂外渗的风险：检查过程中需用高压团注的方法进行对比剂注入，患儿血管较细，存在对比剂外渗的风险，需充分告知并取得家属的知情同意，CMR 扫描序列多，时间长，配合良好的前提下，需30 ～50 分钟方可完成整个检查。故应充分告知患儿及家属若配合不佳，亦有检查失败的风险，并嘱家属在知情同意书上签字确认。

2.1.3 患儿准备 检查当日患儿可正常饮食；因检查时间长，嘱患儿先上卫生间，排空大小便，避免检查过程中离开检查室上卫生间而中断检查；嘱家属取下患儿的所有金属饰物；为患儿换上科室统一准备的病员服，避免某些材质的衣服产生伪影[4]，影响图像质量。

2.1.4 建立静脉通路 在准备室常规为患儿留置耐高压的一次性使用静脉留置针，我科使用BD 24#留置针，血管尽量选择粗、直、弹性好、方便固定、方便观察的位置，避开关节活动及静脉窦的位置。其中桡静脉为最理想的穿刺部位[7-9]。穿刺成功后以5ml 生理盐水预注，确保血管通畅，避免对比剂外渗对患儿造成其他伤害[10]。

2.2 检查中

2.2.1 体位摆放 引导患儿平卧于磁共振检查床上，检查时采用头先进的顺序，双腿并拢，双手置于躯干两侧，禁止双手或双腿叠放，避免产生梯度磁场效应，给患儿带来不适。穿刺部位充分暴露以便观察。告知患儿检查过程中平静配合，尤其上身切勿随意乱动，以免产生图像错层。

2.2.2 呼吸训练 配合技术员完成呼吸训练，是否能有效配合憋气是心脏CMR 检查成功的关键因素，本组患儿2 例经镇静后在自主呼吸的情况下完成检查，1 例柬埔寨籍患儿录制柬埔寨语语音提示，并且在翻译的辅助下完成检查，其他患儿均在家属陪同下完成检查，憋气不佳的患儿，家属在听到憋气口令时为患儿捏住鼻子，保证心脏在扫描过程中位置不变，从而有效配合检查。

2.2.3 相关健康宣教

2.2.3.1 检查过程及环境介绍 提前告知患儿检查过程中机器会产生噪音，即使戴上专用耳机也能听到，属于正常现象；检查床会移动，不必惊慌；避免患儿对检查环境不了解产生恐惧心理而中断检查。

2.2.3.2 报警装置介绍 CMR 因检查时间长，操作人员与患者不同室，为提高检查安全性，配有专用报警装置。详细告知患儿及家属报警装置的使用方法，检查过程中如有身体不适，或者无法检查配合检查，及时启动报警装置通知工作人员。因患儿皮肤较细嫩，特别交代若有过度发热、皮肤不适的情况也要及时报警通知工作人员。

2.2.4 对比剂注射相关护理

常规使用拜耳高压注射器注射对比剂，按无菌操作原则抽取对比剂及生理盐水，A 管抽药（钆喷酸葡胺），B 管抽生理盐水，排气后连接静脉留置针，打药按0.3 ～0.4ml/kg 体重的量按2 ～3ml/s 的速度经预先备好的留置针静脉注入。注射方案：共两期对比剂注射，第一期为灌注扫描；第一期结束后1 分30 秒注射第二期。其中2 名患儿无法配合高压注射器注射的相关操作，故护士以3ml/s 的流速在配合心理疏导的情况下手推注药，最终完成扫描。所有患儿均无对比剂不良反应及外渗事件发生。

2.3 检查后

常规留观15 ～30 分钟，询问患儿感受，给予鼓励，对患儿的配合表示认可和赞扬，给患儿及家属做好相关的健康宣教。告知回病房后若有特殊不适，及时告知医生；门诊患儿告知其如有特殊不适及时就诊，防止迟发型过敏反应[11]导致不良后果。

3 讨论

磁共振因其无辐射，分辨率高、安全性强等特点，越来越广泛运用于临床疾病的辅助诊断，但因其对呼吸训练的要求较高，检查时间长，依从性较差的儿童无法按要求配合检查。故护理人员应充分发挥作用，围绕优质护理的核心，运用一系列有针对性的护理措施对患儿进行干预显得尤为重要，可以大大提高检查的成功率。