新型冠状病毒肺炎疫情期间PET/CT检查流程及护理体会

张英英，蔡 晔，左长京（通讯作者）

（1 海军军医大学第一附属医院核医学科 上海 200433）

（2 上海市杨浦区控江医院神经内科 上海 200093）

2020年1月20日，国家卫生健康委员会发布一号公告，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理[1]。

PET/CT 目前是分子影像中高端的显像方式，是将正电子发射计算机断层显像（PET）和（CT）结合在一起的技术融合[2]。它具有灵敏、准确、定位精度高等特点，可以获得全身多层面的断层图像，能够了解全身整体状况，达到早期发现病灶和提高诊断疾病的准确性。而PET/CT 不是新型冠状病毒感染者检查的适应症，到PET/CT 检查者大多数已经过临床科室一定流程诊疗，初步排除新型冠状病毒感染后才开出检查申请单。本文结合新型冠状病毒肺炎疫情期间的防护要求和PET/CT 的影像检查特点，对疫情期间急需行PET/CT 的普通患者的检查流程和护理工作体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

因新型冠状病毒肺炎疫情，本科于2020 年2 月10 日至3 月13 日行PET/CT 检查者67 例，其中男性38 例，女性29 例，年龄19 ～78 岁，平均年龄58 岁。

1.2 显像设备

选用西门子Bigraph64PET/CT 的机型，显影剂为18F-FDG（18F-氟代脱氧葡萄糖），由上海原子科兴药业有限公司和南京江源安迪科正电子研究发展有限公司提供，放射化学纯度≥95%。肿瘤显像在注射药物后50 ～60 分钟开始采集，PET/CT 采集模式均为静态采集。

1.3 检查前护理

1.3.1 心理护理 根据患者文化程度简单介绍PET/CT 检查过程的基本原理，耐心解释整个检查过程约2 小时左右，告知注射药物无明显不良反应，对人体辐射剂量在安全范围内，检查过程无创伤，无痛苦[3]；根据患者所住地区新型冠状病毒肺炎疫情报告，给予合适的防护建议：勤洗手，戴口罩，无特殊情况少出门、不聚餐。为了防止交叉感染，保证患者顺利完成检查，所有患者实行错时检查，对于检查安排时间耐心做好患者解释工作，消除患者紧张、恐惧心理。

1.3.2 检查前注意事项 检查前6 小时禁食、禁一切饮料，只能饮用白开水；禁输含有葡萄糖的液体或营养液；避免剧烈运动；糖尿病患者检查前6 小时禁用任何降糖药物，检查时空腹血糖＜11.1mmol/L；检查当日不穿任何带有金属的衣服；了解患者是否怀孕或哺乳期，近期是否有放化疗，是否能平躺20 分钟；疫情期间因少部分新冠病毒感染患者无明显相关症状，因此预约时一定要注意甄别，重点详细询问患者健康码颜色和流行病学史，有无发热、咳嗽等呼吸道症状，近期有无聚餐等；并将检查病人根据感染风险分为常规病人检查组、潜在风险组和高风险组，然后按照感染风险从小到大安排检查。对高风险组患者建议行血常规、新型冠状病毒核酸检测、CT 等检查，结果显示无新型冠状病毒感染后再安排行PET/CT 检查。检查时为了避免人员聚集，告知患者按照预约时间准时到达，候检期间勿随意走动；保持电话通畅，保证医生顺利完成电话问诊，按医生问诊后要求携带相关检查资料；告知患者生活自理者尽量不要家属陪同，如需陪同最多一人，检查当日必须佩戴口罩，如乘公共交通建议戴手套；疫情期间为了避免交叉感染，中央空调都会关闭，告知患者注意保暖。

1.4 检查前准备

1.4.1 患者到达科室，确认戴好口罩，使用非接触式体温枪先测量体温，然后用流动水洗手或含有酒精的免洗洗手液洗手，再填写疫情期间相关告知书及PET/CT 检查同意书。

1.4.2 再次询问患者是否有糖尿病，是否有放化疗，是否禁食6 小时，是否能平躺20 分钟。

1.4.3 确认患者身高、体重，测量血糖并记录在显像记录单上，如测出血糖＞11.1mmol/L，根据当时情况告知医生后给予延时检查或改期，做好解释工作。

1.4.4 留置套针，建立静脉通道，选择健侧肢体、粗且直、弹性好、不易滑动的血管。注射药物时观察有无渗漏、肿胀，患者有无痛感。注射药物后用5 ～10ml 生理盐水冲管，拔出针头后嘱患者或家属按压注射点5min。两个患者之间及时使用消毒液喷洒或擦拭消毒操作台面。

1.4.5 交代相关注意事项：①注射药物后安静休息，勿与他人交谈，戴好口罩，避免不必要走动，与他人至少保持 1 米以上距离，不要随地吐痰，水杯及其他生活垃圾统一放入指定垃圾桶中；②根据自身情况尽量多饮水，水温不宜过热；③检查前尽量去除金属物品，如发夹、钥匙、硬币、项链等；④注意保暖，防止过冷。因为人体的棕色脂肪在冷刺激下对18F-FDG 的摄取增加，会影响诊断结果的判断，容易误诊为淋巴结或其他部位的转移，造成误判[4]；⑤扫描前听通知排空膀胱并饮水500ml 使胃充盈；⑥嘱咐患者检查过程中按照要求躺好后不可随意移动体位。

1.5 检查中配合

躺在扫描床上后，告知患者按要求摆好体位。检查过程中，通过铅玻璃及电子监控设备对患者的情况进行全程观察，及时提醒患者不要移动体位，放松身体，平稳呼吸，发现异常及时干预。对于不能配合检查的患者可以进行适当固定，及时告知医生，并与家属沟通；对因肿瘤疼痛无法平躺的患者可事先让其口服临床医生开的止痛药物止痛治疗，从而保证检查的顺利进行。

1.6 检查后护理

1.6.1 检查完毕后嘱患者缓慢坐起，观察患者有无不适，如体位性低血压、低血糖反应，有问题及时对症处理。

1.6.2 让患者在放射性候检大厅休息，等医生阅片后确保图像质量符合临床诊断要求后方可离开，如需延迟显像，针对患者不同情况，做好解释工作，以取得患者积极配合。

1.6.3 检查结束后，由于患者体内的放射性药物未完全排出，告知患者24h 内多饮水多排尿，促进药物排泄。24h 内避免与孕妇、小孩近距离接触[5]。

2 结果

67 例患者错时行PET/CT 检查，均一次性顺利完成，面积约45m2的候检大厅内候检人员≤4 人，患者与患者或家属之间最短距离＞1 米，所有患者和家属全程正确佩戴口罩，认真做好手卫生。按照病人检查时间合理安排18F-FDG 订购时间，无药液浪费。医务人员按规范做好个人防护，如预约登记、注射药物人员穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩、护目镜、工作服（白大褂）、一次性隔离衣、一次性乳胶手套。患者或家属接触的物品及护理操作台面、血糖仪表面在两个患者之间使用75%酒精或 1000mg/L三氯消毒液喷洒或擦拭消毒。患者接触的申请单、同意书等纸张紫外线照射消毒30 分钟后再装订放于固定纸箱内保存。医务人员使用后的防护用品及患者所有废弃物均视为感染性废物，严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》管理，进行双层封扎、标示清楚、密闭转运。注射后放射性医疗废物分类放入放射性废物铅桶内，待10 个半衰期后再按规定统一消毒处理。各项操作严格执行无菌技术操作原则、查对制度及疫情期间防护原则，做到一人一针一带一纸，扫描床上做到一人一垫单。检查结束后对注射室、检查室及候检大厅进行空气消毒并开窗通风，地面使用1000 ～2000mg/L 三氯消毒液喷洒擦拭消毒[6]。

3 体会

PET/CT 检查作为一种显像技术，其具有独特的优势，但同时它的检查时间长，对被检者从检查前、检查中到检查后都有特殊的要求，目前又是新型冠状病毒肺炎的疫情期间，既要做好安全防护，防止交叉感染，还要各项要求严格符合标准，获得满意图像，达到诊断目的。而让患者达到这些要求，很好的配合，护理工作显得非常重要。疫情期间本科高度重视普通患者行PET/CT 检查的流程及相关护理工作，从患者预约开始到检查结束离开医院，全程给予精心护理，包括心理护理、饮食护理等，耐心解释、仔细告知检查过程相关注意事项，及时处理突发情况，按照疫情防护要求，着重做好患者和医务人员防护及消毒隔离，每个环节都不放松，从而保证了67 例患者顺利完成检查，医生获得了高质量图像，检查期间也无交叉感染发生。