磁敏感序列分析在脑血管淀粉样变脑出血诊断中的应用

郭 瑾，赵 鑫

郑州市第七人民医院，郑州 450006

淀粉样脑血管病（CAA）多发于老年人，疾病表现为反复的、多发的脑叶出血，因为淀粉样的物质沉积在大脑皮层或软脑膜的血管壁上，导致血管壁受损，出血，形成脑血管淀粉样变脑出血（CAAH）［1］。CAAH 发病具有藏匿性，临床常用的检查方式是进行MRI扫描，但部分因CAAH出血点小，MRI 检出率低。近年磁敏感序列分析（SWI）被广泛运用于CAAH 疾病检测中，可观察到微小的出血病灶，检出率高［2］。因此，本文以病例随机对照展开，探讨SWI在脑血管淀粉样变脑出血诊断中的应用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年6 月—2018 年12 月郑州市第七人民医院收治的疑似CAAH患者52例作为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。男28 例，女24 例，年龄51～75 岁，平均年龄（62.25±5.53）岁。患者入院时症状为：头疼22例，呕吐11例，痴呆9例，精神异常10例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合CAAH 诊断标准，年龄＞50 岁，经病理学确认，血管中有不同程度的淀粉样的物质沉积［3］。（2）经MRI和SWI确认，有一处或多处脑叶出血灶。排除标准：（1）合并其他免疫性疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者；（2）有其他原因导致的脑出血者或对本研究结果产生影响者；（3）合并凝血功能异常、昏迷患者、多脏器损伤者。

1.3 方法

给予所有患者MRI 检查，选择西门子公司生产的Avanto 1.5T超导磁共振成像系统，采用头8通道相控阵线圈，将头部固定，以免产生运动伪影。先给予常规MRI序列检查：主要包括自旋回波T1加权像（T1WI）、快速自旋回波T2 加权像（T2WI）、黑水序列（tirm-dark-fluid）；再给予所有患者SWI 检查，SWI 序列检查主要参数设置为TR：49.0 ms，TE：40.0 ms，FOV：24 cm×24 cm，层厚1.5 mm，矩阵468×364。扫描完毕影像学检查数据导入到Siemens syngo 后处理工作站进行后处理，最终获取SWI图像。由2名以上资历高的影像科主任医师盲评，若评判结果一致，则作为诊断结果，若评判结果不一致，则进行讨论后确定其中一个结果作为诊断结果。

表1 MRI和SWI检测CAAH的序列特征

1.4 观察指标

（1） 观察 MRI 和 SWI 图像质量。采用 Likertscale 表对病灶数量、出血位置、病灶形态、周围组织显示情况进行评估［4］，采用5 分制等级评分，病灶情况成像清晰，临床能够明确诊断，评5分；病灶情况大部分成像清晰，临床可以对部分进行诊断，根据实际情况评3～4分；病灶情况成像显示不清楚，不能进行诊断，评1～2 分，评分3 分以上临床可以进行诊断。（2）观察MRI和SWI对CAAH的检出率。（3）MRI和SWI检测CAAH的序列特征。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI和SWI检测CAAH的序列特征

MRI检测到的T1WI多表现为等信号或低信号，T2WI多表现为低信号、高信号混杂，病灶形状为片状、点状、环状；SWI检测序列更有规律，病灶形状更清晰，全面，见表1。

2.2 MRI和SWI图像质量比较

SWI扫描的图像诊断率为92.31%，高于MRI扫描的图像诊断率84.62%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 MRI和SWI图像质量情况 例（%）

2.3 MRI和SWI对CAAH检出率比较

52例疑似CAAH患者，经病理确诊为48例，MRI检出42例，包括37例脑皮层及皮层下多发出血患者，5例脑叶单发出血患者，检出率为87.50%，SWI 检出46 例，包括38例脑皮层及皮层下多发出血患者，5例脑叶单发出血患者和3例微小出血病灶，检出率为95.83%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 MRI和SWI对CAAH的检出率情况 例（%）

3 讨论

CAA属于一种变性疾病，经医学研究证实，CAA的患病率会随年龄的增长而上升，由CAA引起的脑出血占总体颅内出血的15% 左右。其病理是因大脑、小脑和软脑膜的小动脉、中动脉、静脉和毛细血管壁中有淀粉样蛋白沉积，使毛细血管基膜增厚，导致血管壁受损，弹性差、脆性增加、破裂，导致出血，形成CAAH。出血部分以大脑半球、顶叶、枕叶、颞叶、额叶出血为主，一般白质、基底节比较少见［5］。由于血管壁狭窄，淀粉样蛋白沉积量大，会引起脑梗死。CAAH临床表现为认知功能下降，也会出现精神异常，严重影响患者的生活，威胁着患者的生命安全［6］。因此老年人需提高警惕，如有以上症状，需立即就医，临床检查方式多为MRI和SWI检查。MRI应用普遍、技术成熟、可减少运动伪影，具有多平面成像，且成像画面清晰，分辨率高等优势，常应用于脑出血诊断中，在CAAH诊断中MRI具有一定的序列特征，但是应用SWI检测的序列特征更有规律，比MRI检测结果更全面。本研究中，MRI 检测到的T1WI 多表现为等信号或低信号，T2WI 多表现为低信号、高信号混杂，病灶形状为片状、点状、环状；SWI 检测序列更有规律，病灶形状更清晰、全面，由此看出，SWI检测CAAH病灶形状更全面，更清晰，有利于医生诊断［7］。

CAAH发病时多为脑皮层及皮层下多发出血及微小血管出血，增加了影像检查的难度，MRI检测不出微小血管出血，往往是经MRI检测到明显出血病灶后取样送病理检查［8］。SWI是对比度增强的一种新型核磁共振技术，其利用各组织间的磁敏感序列差异，在图像处理中应用相位图的滤波和掩模技术，构成对比度增强的图像［9］。本研究中，SWI扫描的图像诊断率为92.31%高于MRI扫描的图像诊断率84.62% ，说明SWI 扫描的图像可为医生诊断提供有力依据。

SWI检测对患者的中枢神经系统、蛋白沉淀及代谢产物检测的敏感度高，可清晰的显示脑组织中静脉血流，可检测出微小血管病灶［10］。本研究中，52 例疑似CAAH 患者，经病理确诊为48 例，MRI 检出42 例，包括37 例脑皮层及皮层下多发出血患者，5 例脑叶单发出血患者，检出率为87.5%，SWI检出46例，包括38例脑皮层及皮层下多发出血患者，5 例脑叶单发出血患者和3 例微小出血病灶，检出率为95.83%，由此看出，SWI可检测出微小出血病灶，比常规MRI检出率高。

综上所述，采用SWI检测，序列特征更明显，且扫描的图像诊断率高，可提高CAAH患者的病灶检出率，值得推广应用。