定位管理模式下的护理干预对改善院内精神障碍患者自伤行为的有效性分析

范丽玫，陈 玲，李小梅

1.茂名市第三人民医院老年精神科，广东 茂名 525200；2.茂名市第三人民医院成人精神男科，广东 茂名 525200；3.茂名市第三人民医院心理科，广东 茂名 525200

世界卫生组织在全球范围内进行的疾病负担研究显示，神经精神障碍疾病负担占疾病总负担的10.4%，其中精神障碍占了疾病总负担的7.45%［1］。精神障碍作为一种慢性病严重危害患者身心健康，患者的自伤自杀行为频频发生，对家庭、社会造成严重的负担［2］。为此，本研究选取本院68 例住院精神障碍患者作为研究对象，探讨分析定位管理模式下的护理干预对改善院内精神障碍患者自伤行为的有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取茂名市第三人民医院2017年1月—2019年7月收治的精神障碍患者68例作为研究对象，采用随机投掷法分为干预组及对照组，每组各34例。所选取患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版》（CCMD-3）诊断标准，且住院期间患者均出现过自伤行为。本研究在经医学伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书后实施。干预组中，男18 例，女16 例，年龄62～83 岁，平均年龄（74.23±7.86）岁；对照组中，男15 例，女19 例，年龄61～84 岁，平均年龄（74.43±7.67）岁。两组患者性别、年龄等基本临床资料经比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理干预方法

对照组和干预组分别进行常规护理和定位管理模式下的护理干预。定位管理模式下的护理干预具体内容包括：（1）心理护理：先对患者的病情进行深入了解，对具有自伤甚至自杀倾向行为的患者进行重点监护，可进行安静陪伴，给予其心理上的安慰与支持，引导其表达出内心的痛苦，对患者定期进行相应的心理疏导，对生活自理能力差的患者进行重点护理，帮助其解决生活上的困难，增强生活的信心。（2）加强安全管理：精神障碍患者在病情急性发作时不会分辨外界危险因素，容易突发意外，为避免患者受外界不良刺激发生自伤、自杀或者攻击他人，护理人员随时检查不安全因素，提高安全意识，在患者病房周围进行经常巡视，检查病房安全设施，对于外来探视人员严格检查，禁止刀、绳索等危险物品直接带进病区，患者外出由专门人员陪同，避免患者离开护理人员视线范围，不让患者有机可乘。（3）个体护理：对于接受药物治疗的患者，护理人员要耐心劝导患者服药，重点观察其服药后有无不良反应，若有服药后出现烦躁不安、消极、悲观等药源性抑郁症状，及时向医生报告以作出处理，防止患者因为发生药源性抑郁而发生自伤行为。（4）恢复期护理干预：每天由专职值班护士带领患者进行文娱活动和进行生活技能训练，鼓励患者积极参与自己喜欢的文娱活动和生活技能培训当中，让患者参与过程中身心得以放松，帮助患者建立正常的行为模式。

1.3 观察指标

（1）比较干预前后两组患者自伤行为发生率、治疗依从性的高低；（2）对两组患者进行自我效能感量表评分（GSES）和护士用住院病人观察量表（NOSIE）评分。GSES量表包括10 个评估条目，每个条目评分范围为1～4 分，评分越高表明患者自我效能感越好，其中＜11 分为很低，11～20 分为较低，21～30 分为 较高，31～40 分为很高；NOSIE 量表包含30 个条目，评分越高表明患者康复情况越好。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPASS20.0 作为分析软件，计量资料采用平均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自伤行为发生率和治疗依从性比较

干预前，两组患者自伤行为发生率、治疗依从性比较无明显差异（P＞0.05），干预8周后，干预组患者自伤行为发生率低于对照组，治疗依从性高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者GSES、NOSIE评分比较

干预前两组患者GSES、NOSIE 评分比较无明显差异（P＞0.05），干预8 周后，干预组GSES、NOSIE 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

近年来，医院内精神障碍患者发生自伤行为的情况越来越多，医院对此应予以高度重视。精神疾病患者是属于高自伤/自杀风险人群，为避免不良情况发生需要早期进行预防干预［3］，护理人员对于精神障碍患者特别是自杀自伤风险较高的患者应进行重点护理，尽可能减少精神障碍患者自伤行为的发生。

表1 两组患者自伤行为发生率和治疗依从性比较 例（%）

表2 两组患者GSES、NOSIE评分比较（） 分

表2 两组患者GSES、NOSIE评分比较（） 分

组别干预组（n=34）对照组（n=34）t P GSES评分干预前18.83±2.94 19.27±3.31 0.58 0.564干预8周后25.21±2.72 23.38±3.14 2.569 0.012 NOSIE评分干预前178.56±20.19 180.12±22.43 0.301 0.764干预8周后217.06±12.58 206.46±14.34 3.24 0.002

陈陪能［4］研究结论表明实施护理干预，对降低精神疾病患者自伤或自杀成功率有显著影响。在本研究中，对院内34例精神障碍患者实施定位管理模式下的护理干预8周后，发现干预组患者自伤行为发生率低于对照组，治疗依从性高于对照组患者，这是由于有效实施定位管理模式下的护理干预措施后能一定程度上缓解患者心理问题从而减少自伤行为的发生，有助于引导患者积极配合治疗从而提高治疗依从性。此外，干预组患者自我效能感量表评分（GSES）和护士用住院病人观察量表（NOSIE）评分均高于对照组，这是由于经过护理干预后的患者自我认知能得到一定程度恢复，对自己行为有控制意识，有利于促进康复的进程。

综上所述，对于自伤风险较高的精神障碍患者，实行定位管理模式下的护理干预能有效降低患者自伤行为的发生率，提高治疗依从性，促进患者恢复，值得推广。