循证护理对血液透析患者肾功能及营养状况的影响

陈晓敏，谭 超，林芷珊，陈红群，何海荣

广东省农垦中心医院，广东 湛江 524002

血液透析是治疗肾功能问题重要且有效的方法，患者在接受血液透析治疗时，患者要想保证血液透析过程能够平稳顺利的进行，首先要确保自身具备安全稳定的血管通道［1］。循证护理与传统的护理模式相比，其是一种基于科学理论的护理方案，分为循证问题、应用及评价等步骤［2］。临床研究发现，循证护理模式对于血液透析患者的肾功能维持和改善营养状况发挥着不可忽视的作用［3］。本研究对45例血液透析的患者实施循证护理，观察分析此护理模式对于血液透析患者的肾功能以及营养状况的影响。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用简单随机法将2018 年6 月-2019 年6 月就诊于广东省农垦中心医院的90例血液透析患者分为2组。对照组45 例，男性 23 例，女性 22 例；年龄 49～67 岁，平均年龄（62.34±2.16）岁；病程为2～14 年，平均病程（8.65±1.37）年。观察组45 例，男性24 例，女性21 例；年龄51～66岁，平均年龄（63.34±1.67）岁；病程为1.5～12 年，平均病程（9.97±1.42）年。观察组上述资料相比对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。患者及其家属均在我院征得同意以及医学委员会批准后签署知情书。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①患者均为持续进行血液透析时间大于等于3.5 个月的末期肾病；②年龄在45～70 岁的患者；③语言沟通交流无障碍者；④连续12 个月每周透析2～3次，每次4 h 的患者；⑤符合血液透析指标和特征，具有知情同意的权利。（2）排除标准：①患有精神病以及严重认知功能障碍患者；②严重心脑血管合并症患者；③严重脑血管病后遗症等患者；④恶性肿瘤患者；⑤伴精神病症及传染性病症患者。

1.3 方法

对照组患者采用常规传统模式进行护理，根据患者的身体健康状况，给予相应的生命体征监护、并发症护理等，并遵医嘱给予对症治疗。观察组在常规治疗护理基础上再实行循证模式进行护理，具体步骤为：（1）建立循证护理小组。本院成立专业的医疗护理小组，有医师以及护士人员构成。通过循证护理模式的要求对患者的饮食、治疗以及心理等方面制定合理的计划，并根据本院医护人员自身的能力经验，全方面多角度的考虑方法的可行性，并根据患者自身的要求，制定符合患者需求的个性化护理计划并加以实施。（2）循证问题及支持。对于患者在循证护理期间血液透析可能出现的问题积极进行预防，做好防预措施，避免肾功能不足以及营养不良等情况的发生；对于护理过程中不可避免已经发生的问题，及时召开护理小组会议，分析探讨问题发生的原因，找出源头，采取相应处理方法，对症下药，准确及时的解决问题。（3）循证措施实施。①对在患者进行血液透析时，医护人员应当实时监测患者的各项生命指标，确保患者在指标稳定的状态下接受血液透析。②对于患者的饮食健康教育方面，医护人员要指导血液透析患者学会自我监控与检测，保证患者自身必须的营养供给，调节自身体以及心理状态。③本院的医护人员及时并且主动的与患者沟通交流，开导患者，减少患者的消极情绪，缓解患者负性情绪，以此来保证循证护理的顺利安全进行。

1.4 评价指标

（1）营养状态。营养不良-炎症（MIS）评分共包含5 项病史指标和5 项体检指标，其中病史指标包括近膳食摄入、胃肠道症状以及并发症等；体检指标主要包含皮下肌肉消耗、血清白蛋白含量等指标。每项评分分值越高表示营养不良、炎症情况越严重［4］。（2）肾功能。对90例患者残余肾功能进行检测比较，分别从两组患者在循证护理模式干预前后2.5个月的残余肾功能以及患者的尿量与品质。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状态

观察组患者干预后的MIS评分均比本组干预前及对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者MIS评分比较（） 分

表1 两组患者MIS评分比较（） 分

组别对照组(n=45)观察组(n=45)t P 0.331 0.000干预后18.24±9.41 8.63±5.00 6.050 0.000干预前20.17±9.33 19.46±9.15 0.365 0.716 0.977 6.968 t P

2.2 肾功能

干预前观察组尿量及残余肾功能与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组尿量及残余肾功能均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者残余肾功能情况对比（）

表2 两组患者残余肾功能情况对比（）

组别观察组（n=45)对照组（n=45）残余肾功能（ml/min）尿量（ml）P干预前3.20±0.38 3.23±0.35 0.39 0.698干预后3.01±0.40 2.66±0.34 4.472 0 t t P 2.31 7.836 0.023 0 2.7753 4.441 0.007 0 t P干预前785.35±121.06 774.07±142.67 0.404 0.687干预后720.05±101.28 650.20±121.06 2.969 0.004

3 讨论

循证护理模式是一种以科学研究结果为依据进而对患者进行治疗护理的模式，医护人员在此基础上，综合医师的个人技能和经验，充分考虑血液透析患者自身的身体和心理需求对患者进行个性化的护理［5］。在血液透析患者的整个护理过程中理论与时间相结合，向他人学习相关的技术以提高自身的技能水平，为患者进行针对而有效的护理方式，维持血液透析患者的基本肾功能，减少肾功能不足等不良情况的发生概率，且提高患者的营养状况。患者在此护理模式下肾功能提高一级自身营养情况得到改善，这样是对护理人员给予充分的肯定的肯定，这也有利于加大医护人员的积极主动性，提高医护人员的工作成就感、以便让本院的医师护理人员能够更好的投身工作岗位［6］。

本研究结果显示，进行循证护理的观察组患者护理后的MIS 评分比对照组低，尿量及残余肾功能均比对照组高。由此可见，血液透析患者在接受循证护理模式后，能

够明显降低营养不良等风险，改善其机体营养状态，调节其残余肾功能。循证护理对于血液透析患者的肾功能保持和良好营养状况的维持有着至关重要的作用，有利于提高血液透析患者的残余肾功能，并有利于提高患者对相关知识的掌握，和自觉保持良好卫生习惯，并提高患者的生活质量，提高自身的营养状况。对于血液透析患者，循证护理干预侧重于帮助患者了解以及改善自身的心理素质，保持患者在血液透析过程中的营养状况良好，进而能够使患者的存活期变长，提高生活质量。

综上所述，对维持性血液透析患者的护理工作中应用循证护理能明显提高患者的肾功能以及改善患者的营养状况。