环池CT三维重建变化与颅脑损伤预后的临床研究

李景东，谷晓辉，黄 威

东莞市石碣医院神经外科，广东 东莞 523290

环池在中脑外侧连接于四叠体池和脚间池之间，对脑脊液循环至关作用，同时其病理学也有十分重要的意义［1］。对于颅脑损伤而言，无论是原发性还是继发性，均可表现为环池的受压或闭塞，随着病情的不断加剧，若未及时采取有效措施加以治疗，颅内压会不断增高，进而威胁患者安全［2］。因此基底池特别是环池状况是脑受压的重要征象，其CT 的三维重建不仅对颅脑挫裂伤诊疗有重要一样，同样对其预后也有可靠指导意义［3］。本研究纳入东莞市石碣医院收治的106例颅脑损伤患者，采用颅脑CT进行扫描分析，探讨环池CT 三维重建变化与颅脑损伤患者预后关系。现将情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017 年7 月-2019 年6 月为病例收集时间段，纳入期间在东莞市石碣医院接受治疗的颅脑损伤患者106例进行研究。全部患者中，男性患者66 例（62.26%），女性患者40 例（37.73%）。损伤原因方面，车祸致伤43 例（40.57%），意外跌伤 23 例（21.70%），打击伤 40 例（37.74%）。入院时GCS 评分方面，3～5 分27 例（25.47%），6～8 分 33 例（31.13%），9～12 分 23 例（21.70%），13～15 分23例（21.70%）。

1.2 方法

所有患者在急症科即行头颅CT 扫描检查，入院后根据患者病情变化进行cT 复查。采用PHILIPS 公司生产的Briliance 16排螺旋CT扫描机。扫描方法：以眶耳线（OM线）为基线开始扫描，向上扫描至头顶，层厚和层距均为5 mm，进行无间距扫描，必要时加做薄层扫描。入院后，全部患者在0.5～5 h，平均（1.23±0.21）h 内，行首次颅脑CT 扫描，然后以首次CT 扫描的结果为出发点，进行CT复查。第2次CT复查扫描的时间为入院后 6～18 h，平均（8.64±1.52）h。第3 次CT 复查扫描时间为入院后19～48 h，平均（31.02±4.97）h。第4 次 CT 复查扫描时间为入院后 49～240 h，平均（154.35±21.86）h。每一次CT扫描上，均将扫描的结果详细记录下来，整体进行动态观察，掌握颅内损伤的变化情况，尤其是及时对环池的变化进行观察，用于指导治疗和预后判断。

1.3 判断标准

1.3.1 环池分型［4］：重建颅脑CT，对环池包绕中脑两侧可以进行立体地观察，即环池本部，易见于后前位，因而中脑水平准确的测量环池的宽度（精确到0.1 mm）。根据环池改变程度，在重建三维模型时，可以分为6型：环池完全闭塞为 6 型；0～0.5 mm 为 5 型；0.5～1 mm 为 4 型；1～2 mm为3型；2～3 mm为2型；＞3 mm为1型。

1.3.2 预后分级［5］：根据GCS预后评分，将患者的预后的情况分为5 个级别，由轻至重分别为良好、中残、重残、植物生存和死亡。良好和中残纳入预后较佳组，重残、植物生存和死亡纳入预后不佳组。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件处理数据，计量资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，Spearman 法分析相关性，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 环池分型与颅脑损伤患者预后的关系

全部106 例颅脑损伤患者，随访3 个月后死亡21 例，死亡率为19.81%。不同环池分型死亡率、预后较佳率和预后不佳率比较，差异有统计学意义（χ2=16.032，15.107，16.829，P＜0.05）。随着环池分型的升高，死亡率和预后不佳率也逐渐升高，预后较佳率逐渐下降，见表1。

表1 环池分型与颅脑损伤患者预后的关系

2.2 环池分型与GCS评分相关性分析

环池分型与GCS 评分呈负相关（r=-0.698，P＜0.05），见表2。

表2 环池分型与GCS评分相关性分析 分

3 讨论

颅脑损伤属于神经外科中最为常见的危急重症，是导致患者死亡的主要重症之一。近年来，随着人口老龄化趋势加剧，交通和工程事故增加等因素的频繁出现，颅脑损伤的发生率有了明显上升，严重威胁到人们的健康和生命安全。由于颅脑损伤具有起兵突然、进展快、情况危急等特点，一旦未能够及时诊治患者极有可能死亡，为家庭和社会带来沉重的负担。第一时间对颅脑损伤病情进行评估，是诊治工作的首要内容，也是改善预后的重要条件。既往，临床对于颅脑损伤的病情评估和预后，一般将患者体征、症状、GCS评分、GOS评分等结合起来，这样的病情和预后评估方法，有一定的效果，但是也存在较大的局限。以GCS评分为例，该评估手段有时并不能够准确地反映颅脑损伤的程度，尤其是在早期镇静、插管及使用呼吸机时会降低重型颅脑损伤的GCS评分。有研究表明，将近40%的颅脑损伤患者无法得到完整的GCS 评分［6］。因此，采取更为客观、有效的手段进行颅脑损伤病情和预后的评估是非常有必要的。

CT 扫描近年来在颅脑损伤的病情和预后评估中逐渐应用，受到了高度的关注。环池是基底池的一部分，中脑是大多数学者认为的死亡区或手术禁区。环池在中脑外侧位于四叠体池和脚间池之间，为脑脊液的重要循环必经之路，所以保持脑脊液通畅的循环至关重要［7］。随着神经外科事业的发展，大多数医院包括县级医院已经配备CT 扫描设备，并能很好的开展颅脑损伤病人的药物治疗和手术。然而无论何种成功有效的救治方法都离不开CT 的诊断和预后的判断。如此看来，影像学CT 的辅助检查与诊断在颅脑损伤中的地位显得至关重要［8］。颅脑CT 三维重建检查是颅脑损伤患者入院后的首选的诊断方法，可以为治疗方案地初步制定提供可靠依据，通过对颅脑CT 环池的形态变化观察，有利于患者预后的改善。本研究结果显示，经过为期3个月的随访后，死亡率为19.81%，而不同环池分型死亡率存在差异，环池分型越低，死亡率越低。进一步分析环池分型与GCS评分的相关性发现，二者存在显著负相关，说明环池分型越高，GCS评分越低，昏迷程度越严重，预后也就越差。

综上所述，颅脑损伤病情评估中，环池是其中非常重要的指标之一，加强对环池的观察和评估，可以对后续诊治工作的开展提供依据，进而促进预后的改善，为患者健康的恢复奠定坚实的基础。