同伴支持联合追踪随访对直肠癌术后永久性结肠造口患者的应用效果

徐红梅

(周口市人民医院 外科，河南 周口 466000)

随社会环境及生活习惯的改变，直肠癌发病率呈逐年上升趋势。直肠癌根治术(永久性结肠造口)是目前临床治疗直肠癌的主要方法，将患者正常结肠牵出，建立人工排便造口，改变其排便方式，可严重影响患者身体、心理、及日常生活，降低其生活质量[1]。因此，采取有效护理方式，加强术后管理，对缓解直肠癌术后永久性结肠造口患者心理负担、改善其身体状况及行为、提高生活质量有重要意义。本研究选取56例直肠癌术后永久性结肠造口患者，分组研究同伴支持联合追踪随访对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我效能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经周口市人民医院医学伦理委员会审批通过。选取2016年12月至2018年12月周口市人民医院收治的56例直肠癌术后永久性结肠造口患者，按入院顺序分为联合组(28例)和对照组(28例)。对照组男17例，女11例；年龄36～74岁，平均(57.33±7.81)岁；文化程度：初中及以下16例，高中及以上12例；联合组男16例，女12例；年龄38～75岁，平均(58.62±7.47)岁；文化程度：初中及以下17例，高中及以上11例。两组性别、年龄、文化程度等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)诊断为直肠癌；(2)行直肠癌术后永久性结肠造口；(3)对本研究知情并签署同意书。排除标准：(1)合并其他重大疾病；(2)语言、认知功能障碍；(3)术后出现严重并发症。

1.3 护理方法对照组接受常规护理：宣讲直肠癌术后相关知识，使患者了解疾病特征、自我护理措施、功能恢复训练等，减轻其心理负担及负性情绪；嘱咐患者养成良好饮食、运动、作息习惯，避免不良行为对身体造成刺激；嘱托患者定期检查，注意造口情况，做好造口废弃物清理工作。联合组接受同伴支持联合追踪随访护理干预，具体如下。(1)同伴支持。①建立团队。筛选恢复状况较好的直肠癌术后永久性结肠造口患者，保证其具有良好影响力及文化水平，同时语言表达、沟通交流能力较好，有意愿及精力参与同伴支持干预；对团队成员实施培训与考核，包括疾病知识、心理干预技能、同伴支持模式等内容，使其与专业医护人员共同参与护理计划的制定，按其经历、特长、性格等分成不同小组，对患者实施同伴支持护理干预。②具体实施。以就近原则将患者分为不同小组，利用各社区服务中心对其开展同伴支持干预，主要活动方式包括小组活动、知识座谈、动机引导、实例分享等，每次活动持续时间为2 h，每月2次，每次活动结束后予以分析评价，总结本次活动不足之处，制定下次活动主要目标。建立患者—同伴支持者—医护人员沟通平台，针对性解决患者疑惑与问题，对其饮食、用药、术后功能恢复锻炼等行为实施监督，改善其生活习惯及护理依从性。(2)追踪随访。建立个人基本档案，定期对其实施电话或上门随访，了解其饮食、作息、造口、排便等情况，清理造口，更换造口袋，评估其自我护理情况，对患者存在的问题予以针对性指导，指导其家属协助监督，详细记录随访情况。护理干预连续实施3个月。

1.4 观察指标(1)采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)评估干预前后两组自我效能，包含10个项目，每个项目1～4分，评分越高表明患者自我效能越高。(2)采用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)评估两组干预前后生活质量，从社会功能、生理功能、精神健康、总体健康4方面进行评估，每项总分100分，评分越高表明患者生活质量越高。

2 结果

2.1 GSES评分干预前，两组GSES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组GSES评分高于干预前，且联合组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后GSES评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05。

2.2 SF-36评分干预前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SF-36评分高于对照组，且联合组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后SF-36评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05。

3 讨论

直肠癌属消化道恶性肿瘤，由于位置特殊，术后治疗往往可造成肛门损伤，且患者对永久性结肠造口缺乏认知，不能及时处理，易引起污染，同时对排便功能异常存在恐惧及排斥心理，严重影响自我效能及生活质量[2]。因此，采取科学、有效的护理干预措施，加强直肠癌术后永久性结肠造口患者护理管理，对改善其身体及心理状态，提高其自我效能及生活质量有重要意义。

同伴支持是指患者之间进行经验及知识分享，对医护人员讲解的健康知识加以补充，通过共享问题及角色建模增强自我认识，激发自身潜力[3]。追踪随访通过对患者建立档案，定期随访，掌握患者身体、心理、行为等各方面情况，并针对不同问题予以相应医疗服务，及时疏导患者心理问题，纠正不良习惯，使其增强自我保健意识，保持良好状态，提高生活质量[4]。自我效能是指患者对自身某特定行为的主观判断及自信心，与其生活质量密切相关[5]。同伴支持通过建立以“榜样”为核心的护理团队，加强对直肠癌术后永久性结肠造口患者机体损伤及心理影响等方面的认识，使恢复良好的患者以身说法，以自身经验为原则，指导患者正确看待造口，消除其心理负担及对排便方式的反感，树立自我信心，接纳术后身体状况；知识座谈可进一步加深患者对疾病及自我护理的认识，同时动机引导可使患者树立积极心态及生活信念，增强其机能、认知、精神及社会功能，缓解不良身体状况，提高自我效能，形成良好循环[6]。本研究结果显示，干预后联合组自我效能及生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。这说明同伴支持联合追踪随访可增强直肠癌术后永久性结肠造口患者自信心，提高其自我效能，改善其心理及身体状态，促进生活质量提升。

综上，同伴支持联合追踪随访可提高直肠癌术后永久性结肠造口患者自我效能及生活质量，护理效果显著。