基于需求导向的临床护理路径在老年肛裂患者术后的应用

朱应春

(濮阳市油田总医院 肛肠科，河南 濮阳 457001)

肛裂是肛管常见病，临床主要表现为便秘、出血、疼痛等，严重影响患者日常生活。目前临床多以手术治疗为主，但由于患者对术后注意事项缺乏了解，行为随意，不利于康复。因此，给予有效护理干预对临床有重要意义。临床护理途径是护理人员根据患者具体情况，用图表形式为患者提供全面、有序的护理内容，从而满足患者需求[1]。本研究旨在探讨基于患者需求导向的临床护理路径在老年肛裂患者术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月至2019年3月濮阳市油田总医院收治的122例老年肛裂患者，依照入院时间分为研究组(61例)和对照组(61例)。研究组男34例，女27例，年龄60～75岁，平均(67.37±3.15)岁；病程1～5 a，平均(2.48±0.56)a；文化程度：小学及以下20例，初中及高中26例，中专及以上15例。对照组男32例，女29例，年龄60～76岁，平均(67.48±3.24)岁；病程1～4 a，平均(2.52±0.37)a；文化程度：小学及以下19例，初中及高中28例，中专及以上14例。两组年龄、病程、文化程度、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)符合《肛裂临床诊治指南(第三次修订)》中肛裂诊断标准[2]；(2)患者签署知情同意书。排除标准：(1)生活无法自理者；(2)伴有言语、认知功能障碍者；(3)严重精神障碍者；(4)严重肝肾功能损伤者；(5)肿瘤疾病者；(6)临床资料不全者；(7)不配合本研究者。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预，包括健康教育，饮食指导，密切关注心率、血压、体温等生命体征等。

1.3.2研究组 于对照组基础上接受基于患者需求导向的临床护理路径干预，具体如下。(1)术后第1天。保持侧卧，对患者进行翻身时，动作轻缓，且6 h内禁止活动，避免敷在伤口药料松动；讲解疾病康复健康知识，指导养成良好饮食习惯，提高认知度，以利于积极配合护理；术后24 h内观察有无出血、疼痛、腹胀、尿潴留现象，若患者存在排便疼痛、出血现象，详细解释疼痛出血原因，消除恐惧心理，对疼痛严重者给予适当止痛药物，并进行下腹热敷，播放音乐转移注意力；切实了解患者心理情绪，对待患者怀有包容态度，主动与患者沟通，纠正错误认知，消除紧张、焦虑等情绪，保持乐观积极态度面对疾病；术后饮食流质、纤维丰富食物，多食用富含维生素水果、蔬菜等，禁食辛辣、刺激食物，多喝水，进食以细嚼慢咽为宜，以避免便秘。(2)术后第2天至出院前。术后3 d指导患者肛门收缩舒张运动，提肛运动，不能长时间蹲坐，久站，且根据患者创面恢复情况进行微波治疗、中药涂擦、中药热庵包热敷、中医穴位贴敷等操作；鼓励排便，以每日1次为佳，排便时避免用力，排便后经温水坐浴后，进行固定式换药；对创面未愈合者，温水坐浴，保持创面干净，温水、中药坐浴，水温<50 ℃，每次0.5 h，且护理人员陪护，避免烫伤；指导患者进行腹部按摩，两手重叠置于腹部，按顺时针方向进行环形按摩，每次15 min，每日3次，以刺激肠蠕动，减轻腹胀；叮嘱患者家属多关注患者，陪伴患者，给予爱与关怀。(3)出院当日。适当运动，包括散步、太极、打拳、慢跑等；指导出院后注意事项，合理饮食，叮嘱定期复查，定期随访。

1.4 观察指标(1)比较两组临床指标，包括下床活动时间、住院时间、住院费用。(2)比较两组患者满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表评估两组患者满意度，包含19项，满分为19～95分。评分标准：总分<70分为不满意，70～85分为满意，>85分为非常满意。将满意率、非常满意率计入总满意度。

2 结果

2.1 临床指标研究组下床活动时间、住院时间短于对照组，住院费用少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 满意度研究组非常满意34例，满意26例，不满意1例，患者满意度为98.36%(60/61)；对照组非常满意25例，满意22例，不满意14例，患者满意度为77.05%(47/61)。研究组患者满意度高于对照组(χ2=12.846，P<0.001)。

3 讨论

肛裂是临床常见病，多发于中老年人患者，病情反复，手术后初期多存在排便剧烈疼痛现象，导致患者出现畏惧心理，促使病情加重，影响患者生活质量。因此，给予科学、有效的护理干预对改善预后有重要意义[3]。

临床护理路径是现代化新型护理模式，是护理人员根据患者治疗日程安排，制定有序的护理方案，从而为患者提供全面、优质、高效的护理服务，以提高护理服务质量的方法[4]。与常规护理相比，基于患者需求导向的临床护理路径以患者为中心，充分考虑患者实际需求，制定合理护理措施，使护理干预具体化、系统化、全面化，以减少各种因素产生的误会和纠纷，提高整体护理服务质量和效率[5]。本研究结果显示，研究组下床活动时间、住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，患者满意度(98.36%)高于对照组(77.05%)(P<0.05)。这表明基于患者需求导向的临床护理路径在老年肛裂患者术后的应用效果显著，能缩短康复时间，减少住院费用，提高患者满意度。分析其原因可能在于：基于患者需求导向的临床护理路径干预是根据患者需求制定系统性护理计划，有预见性指导工作，可减少遗漏，将各个护理流程细致化，可保障护理工作有序进行；通过针对性饮食指导、认知干预、排便指导、运动指导、正确排便指导、坐浴护理、按摩腹部、家属教育等护理措施，可纠正错误认知，促使患者积极配合，且为患者提供正确的日常指导方法，利于养成正确的日常习惯，加速患者康复进程，提升整体服务质量。

综上，基于患者需求导向的临床护理路径在老年肛裂患者术后的应用效果显著，能缩短康复时间，减少住院费用，提高患者满意度。