甘露醇联合单唾液酸神经节苷脂治疗高血压性脑出血的临床效果

王莉，王东兴

(杞县人民医院 神经内科，河南 开封 475200)

高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HCH)作为高血压患者的严重并发症，其预防、诊断和治疗一直备受临床工作者的关注。随着现代医学的快速发展，临床治疗HCH的手段也在不断增多，外科手术是出血量较大的HCH患者首选治疗方案，而对出血量较小的HCH患者多采用药物保守治疗[1]。甘露醇是高渗性脱水剂，可有效缓解脑组织水平，降低颅内压，是HCH患者保守治疗的常用药物，但单纯降低颅内压并不能有效改善已经受损的神经功能，而单唾液酸神经节苷脂是临床治疗多种原因引发的神经功能受损的常用药物[2]。本研究探讨甘露醇联合单唾液酸神经节苷脂对HCH的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将2017年5月至2018年12月在杞县人民医院就诊的96例HCH患者分为A、B两组，每组48例。A组在常规治疗的基础上加用甘露醇，男27例，女21例；年龄51～76岁，平均(63.41±3.50)岁；出血量13～28 mL，平均(24.18±3.11)mL；出血部位位于基底节24例，内囊19例，其他5例。B组患者在A组治疗基础上加用单唾液酸神经节苷脂，男26例，女22例；年龄52～75岁，平均(63.35±3.63)岁；出血量14～30 mL，平均(24.31±2.96)mL；出血部位位于基底节24例，内囊20例，其他4例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究征得杞县人民医院伦理委员会许可。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)存在明确高血压病史，且经颅脑CT检查确诊；(2)出血量<30 mL；(3)发病6 h内入院治疗；(4)首次发病；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)其他类型脑血管疾病或其他原因导致的脑出血；(2)出血部位位于脑干；(3)颅脑手术史；(4)严重感染；(5)重要脏器功能不全；(6)免疫功能紊乱；(7)凝血功能紊乱；(8)精神障碍；(9)恶性肿瘤；(10)脑出血发生前存在认知功能障碍、运动功能障碍。

1.3 治疗方法两组入组后均接受常规降压、抗感染、调节血糖、纠正水电解质平衡治疗。A组在常规治疗的基础上加用200 g·L-1的甘露醇(上海长征富民药业铜陵有限公司，国药准字H34023558)静脉滴注，每次125 mL，每8 h进行1次，7 d为1个疗程。B组在A组治疗的基础上将单唾液酸神经节苷脂(齐鲁制药有限公司，国药准字H20056783)20 mg溶于50 g·L-1葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注，每日1次，7 d为1个疗程。

1.4 观察指标(1)两组治疗前和治疗1个疗程结束后均接受颅脑CT检查，由专业医生使用多田公式计算颅内血肿、水肿体积；(2)采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)评估患者神经功能缺损程度，评分越高表明患者神经功能缺损越严重；(3)采用简易智力状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)评估患者认知功能，评分越高表明患者认知功能越好；(4)统计两组不良反应发生率。

2 结果

2.1 颅内血肿和脑水肿体积治疗前，两组患者颅内血肿体积和脑水肿体积比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者颅内血肿体积和脑水肿体积均小于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，B组患者颅内血肿体积和脑水肿体积均小于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后颅内血肿和脑水肿体积比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与A组治疗后比较，bP<0.05。

2.2 NIHSS和MMSE评分治疗前，两组患者NIHSS评分和MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者NIHSS评分低于治疗前，MMSE评分高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，B组患者NIHSS评分低于A组，MMSE评分高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS和MMSE评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与A组治疗后比较，bP<0.05；NIHSS—美国国立卫生研究院卒中量表；MMSE—简易智力状态检查量表。

2.3 不良反应B组不良反应发生率为10.42%，与A组的8.33%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

目前用于HCH的临床治疗方案较多，其中外科手术可快速清除患者颅内血肿，降低颅内压，但其对患者创伤较大，易引发多种并发症，故对出血量较少的患者可优先考虑药物保守治疗。由于缺乏特异性药物，保守治疗多以针对性用药为主。甘露醇是临床常用的一种脱水药物，进入血液循环后可提高血液渗透压，从而促使水肿组织内的水向血管内转移，达到消肿和降压的作用。但甘露醇的不良反应较大，特别是对于存在脑水肿的患者，会进一步加重血-脑屏障的破坏，从而导致其在水肿组织内大量积累。当该区域的甘露醇质量浓度过高时可导致水肿短时间加重，影响患者康复，且长期、大剂量使用甘露醇还可引发肾脏损伤，因此，需严格控制甘露醇用量。本研究采用了半剂量甘露醇疗法，既往研究已经证实降低甘露醇用量可有效降低早期血肿扩大发生风险，但并不会过度影响脱水效果[3]。但单纯使用甘露醇治疗是不足的，并不能有效保护已经受损的神经细胞，而单唾液酸神经节苷脂可通过与特异性受体结合后改变细胞膜功能，减轻神经细胞水肿，改善局部血流动力学，最终达到保护受损的神经细胞，改善患者神经功能的作用[4]。

本研究探讨甘露醇联合单唾液酸神经节苷脂治疗HCH的临床效果，结果显示，联合用药的B组血肿体积和水肿体积均小于A组，治疗后B组患者NIHSS评分低于A组，MMSE评分较高。这表明单唾液酸神经节苷脂与甘露醇可有效加快HCH患者血肿和水肿消退，从而加快患者神经功能恢复，这与张迪[5]研究结果基本一致。本研究结果还显示，两组患者不良反应发生率差异较小，表明加用单唾液酸神经节苷脂不会显著增加用药风险，安全性较高。

综上所述，甘露醇联合单唾液酸神经节苷脂治疗HCH临床效果较好，可有效减少颅内血肿和水肿体积，改善患者神经功能。