米非司酮联合乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射在瘢痕子宫患者中期妊娠引产中的应用

李婷婷

(济源市人民医院 产科，河南 济源 459000)

瘢痕子宫妊娠易出现胎盘绒毛植入、子宫破裂等情况，当该类孕妇处于孕中期因各种原因需终止妊娠时，临床常采取药物引产。乳酸依沙吖啶注射液是一种临床常用引产药物，能破坏子宫内膜，增强子宫平滑肌收缩，促使胎儿排出。但临床研究报道，该药物子宫兴奋作用过强，宫颈难以同步成熟，会增加引产风险[1]。米非司酮是抗孕激素药物，临床除应用于催经止孕、抗早孕外，还应用于宫颈扩张、宫内节育器放置及取出方面，其能促使宫颈成熟。本研究旨在观察米非司酮联合乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取济源市人民医院2016年3月至2019年2月收治的129例瘢痕子宫中期妊娠拟引产患者，按照随机数表法分单药组(64例)和联合用药组(65例)。单药组年龄25～32岁，平均(28.13±1.01)岁；孕周15～27周，平均(20.55±1.69)周；体质量指数18.9～24.9 kg·m-2，平均(21.91±1.19)kg·m-2；距上次剖宫产时间2～5 a，平均(3.11±0.20)a。联合用药组年龄25～31岁，平均(28.02±1.09)岁；孕周15～26周，平均(20.47±1.75)周；体质量指数18.9～24.8 kg·m-2，平均(21.86±1.21)kg·m-2；距上次剖宫产时间2～4 a，平均(3.01±0.21)a。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。所有患者签署知情同意书。

1.2 选取标准纳入标准：(1)腹部B超诊断确诊；(2)停经14～27周；(3)单胎妊娠。排除标准：(1)严重肝肾功能障碍；(2)前置胎盘；(3)存在妊娠禁忌证。

1.3 治疗方法单药组接受超声引导下乳酸依沙吖啶注射液(青海制药厂有限公司，国药准字H63020043)羊膜腔内注射，常规消毒，超声辅助自左侧髂前上嵴、肚脐连线1/3处外侧穿刺入腹腔，羊膜腔内注乳酸依沙吖啶注射液100 mg。联合用药组服用米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551)、乳酸依沙吖啶注射液配伍羊膜腔内注射，乳酸依沙吖啶注射液用法用量、操作同单药组，乳酸依沙吖啶注射液注射前2 d口服米非司酮，每次50 mg，每12 h 服用1次，总剂量<150 mg。若用药后48 h未发动宫缩则为引产失败，于阴道穹窿处放置100 μg米索前列醇片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598)，未见宫缩可每5 h追加1次至发动分娩。

1.4 观察指标(1)引产效果。引产效果判定：完全引产，即给药72 h后胎儿、胎盘全部娩出；不完全引产，即给药72 h后胎儿娩出，有胎盘、胎膜残留，需行清宫术；引产失败，即给药48 h后未发动宫缩[2]。将不完全引产、完全引产纳入引产成功。(2)产时和产后24 h出血量。(3)不良反应。

2 结果

2.1 引产效果两组均未出现胎盘早剥、子宫破裂等情况。单药组完全引产28例，不完全引产26例，引产失败10例；联合用药组完全引产43例，不完全引产22例。联合用药组引产成功率[100.00%(65/65)]高于单药组[84.38%(54/64)]，差异有统计学意义(χ2=8.933，P=0.003)。

2.2 产时和产后24 h出血量联合用药组宫缩发动时间、排胎时间短于单药组，产后24 h出血量少于单药组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者产时及产后24 h出血量比较

注：与单药组比较，aP<0.05。

2.3 不良反应单药组1例发热，不良反应发生率为1.56%(1/64)；联合用药组1例头晕，1例发热，不良反应发生率为3.08%(2/65)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

乳酸依沙吖啶注射液能通过酶解反应使胎儿致死，且能调节雌孕激素分泌，促进大量前列腺素释放，刺激子宫收缩，起到引产效果。中期妊娠阶段宫颈管较硬，不易扩张，若其扩张与子宫收缩不同步会出现宫缩乏力等情况。米非司酮是抗孕酮药物，能刺激宫颈组织胶原纤维降解，促使宫颈软化，与乳酸依沙吖啶注射液联合使用利于确保子宫收缩、宫颈软化的同步[3]。本研究将以上药物配伍应用于瘢痕子宫中期妊娠引产中，结果显示两组均未出现胎盘早剥、子宫破裂等情况，联合用药组引产成功率高于单药组，且两组不良反应发生率均较低，这与王娟等[4]研究结果一致。此外，本研究结果还显示，联合用药组宫缩发动时间、排胎时间均短于单药组，产后24 h出血量少于单药组。米非司酮吸收效果好，口服后1 h血药浓度可达高峰，48 h光镜可见宫颈组织胶原纤维溶解，且能选择性与雌激素受体结合，阻断雌激素生物表达过程，抑制蜕膜细胞蛋白生成，继而阻止子宫滋养细胞层增殖，最终致胎盘、胎膜变性坏死，促进胎盘脱落，与乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射联用起到协同作用。上述研究结果说明，米非司酮联合乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射能缩短瘢痕子宫患者中期妊娠引产时间，减少产后出血量。

综上可知，米非司酮联合乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射在瘢痕子宫中期妊娠引产中效果显著，能缩短引产时间，减少出血量，且不增加不良反应。