西帕依固龈液漱口结合牙周基础治疗对糖尿病合并牙周炎患者的疗效观察

刘春子 潘艳 米宏图

糖尿病是临床常见代谢性疾病，近年来发病率呈上升趋势，现已成为危害人体健康最常见慢性疾病之一。牙周炎指局部因素造成的牙周支持组织慢性炎症，在口腔疾病谱中发病率较高。研究指出[1-2]，牙周炎的发生与糖尿病之间存在密切关联，在糖尿病患者中，约70%的患者伴有牙周炎，牙周炎被认为是糖尿病常见第六大并发症。牙周炎与糖尿病可相互影响，糖尿病是牙周炎危险因素，而牙周炎则会对糖尿病代谢控制有不利影响，是影响糖尿病血糖控制的主要原因[3]。因此，有效治疗牙周炎对改善糖尿病预后及转归具有重要意义。临床治疗牙周炎以牙周基础治疗为首选方法，但该方法无法彻底清除牙周组织上的病原微生物，联合局部药物可提高临床疗效，但关于具体药物的选择尚无统一标准。为进一步探寻糖尿病合并牙周炎最佳治疗方案，本研究将西帕依固龈液漱口与牙周基础治疗结合，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入106 例2016 年7 月～2018 年7 月收治的糖尿病合并牙周炎患者为研究对象。纳入标准：①入选患者符合糖尿病诊断标准[4]；②同时符合牙周炎诊断标准[5]；③牙周红肿，探诊出血，牙周深度3 mm以上；④患者牙齿≥20 颗，各分区牙齿≥5 颗；⑤ 1 年内未接受过牙周治疗，近2 周未使用过抗生素、非甾体类抗炎药治疗；⑥无吸烟史；⑦牙齿松动≤II度；⑧能完成随访；⑨患者知情同意，签署知情同意书；经医院伦理委员会批准。排除标准：①糖尿病急性并发症；②重要脏器功能不全；③妊娠期或哺乳期女性；④不良反应：舌背麻木不适，味觉改变；⑤合并心血管或脑血管疾病；⑥易过敏体质；⑦精神疾病患者。将入选患者按随机数字表法分为观察组和对照组各53 例，观察组：男性27 例，女性26 例，年龄21～66 岁，平均年龄(43.53±3.47) 岁；糖尿病病程2～11 年，平均病程(6.53±1.22) 年；病变严重程度：轻度18 例，中度22 例，重度13 例；对照组：男性29 例，女性24 例，年龄20～64 岁，平均年龄(43.36±3.39) 岁；糖尿病病程2～10 年，平均病程(6.48±1.17) 年；病变严重程度：轻度17 例，中度22 例，重度14 例， 2 组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者首先根据具体情况予以降糖药物治疗，血糖控制目标：空腹血糖<6.1 mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%。之后接受牙周基础治疗，初诊时对患者进行口腔卫生宣教，并使用EMS超声洁牙机和Gracy刮治器行超声龈上洁治术及龈下刮治术，然后给予根面平整处理，并用3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗牙周袋。对照组在以上治疗基础上采用复方氯己定漱口液(北京斯利安药业有限公司；批准文号H11020239；规格：200 ml)治疗，10～15 ml/次，含漱2～5 min，于早晚刷牙后含漱。观察组则采用西帕依固龈液(新疆奇康哈博维药股份有限公司；批准文号Z65020012；规格：120 ml)漱口，10 ml/次，吞服无影响，4 次/d，于睡前和三餐饭后10 min进行。2 组患者漱口后1 h禁饮、禁食、禁清水复漱。 2 组疗程：2 周。

1.3 观察指标

临床疗效[6]：①牙周袋深度不足2 mm，患者龈沟、牙根可见出血症状完全消失，咀嚼功能正常为显效；牙周袋深度2～3 mm，龈沟及牙根出血症状消失，咀嚼功能显著改善，牙齿松动度降低为有效；牙周袋深度、龈沟、牙根出血症状无改善为无效；②牙周指标：分别于治疗前、治疗6 周后采用Loe-Silness法及Quigley-Hein改良Turesky法测定牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)、牙周探诊深度(PD)；③炎性介质：于治疗前、治疗6 周后测定患者龈沟液中炎性介质，嘱患者用清水漱口，吹干牙面，用吸潮纸尖收集龈沟液，纸巾在龈沟液中停留30 s后取出，置于含磷酸盐缓冲液的EP试管中，离心10 min，取洗脱液置于-70 ℃冰箱中待检，采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验测定白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，所用试剂盒为北京晶美生物公司生产。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 临床治疗效果对比

观察组与对照组治疗总有效率对比为94.34%和81.13%，差异有统计学意义(P<0.05， 表1)。

表1 2 组患者治疗总有效率对比 [n(%)]

2.2 牙周指标对比

2 组患者治疗前GI、PLI、PD水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗6 周以上牙周指标降低较同期对照组降低明显(P<0.05， 表2)。

表2 2 组患者治疗前后牙周指标对比

2.3 炎症介质对比

2 组患者治疗前IL-1、IL-6、TNF-α水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗6周以上炎症介质指标降低较同期对照组降低明显(P<0.05, 表3)。

表3 2 组患者治疗前后龈沟液炎性介质对比

2.4 不良反应对比

观察组与对照组不良反应发生率对比为1.89%和5.66%，差异无统计学意义(P>0.05, 表4)。

表4 2 组患者不良反应发生率对比 [n(%)]

3 讨 论

糖尿病指因糖代谢异常引起的一种以多食、多饮、多尿及消瘦为主要临床特征的代谢性疾病，近几年，随着人们饮食结构及生活习惯改变，其发病率有所上升。研究指出[8]，糖尿病患者本身存在糖脂代谢异常，在长期高血糖影响下，可造成眼、口腔、心脏、神经、血管等系统损害，导致机体出现各种急、慢性并发症，牙周炎就是其中之一。已有研究证实[9]，牙周炎与糖尿病通常伴随发生，且二者相互影响。糖尿病通过影响机体糖代谢，机体抗感染力和愈合能力下降，牙周组织易感染细菌及其他病原体，因此在糖尿病患者中，牙周炎发病率非糖尿病患者高[10]。牙周组织作为机体的一部分，在其慢性炎症长期刺激下，会严重影响糖尿病患者咀嚼功能，同时加重其体内代谢紊乱。因此积极治疗牙周炎对改善糖尿病患者病情具有重要意义。

牙周基础治疗是治疗牙周炎常规方法，该方法可去除大部分附着在牙面上的菌斑及牙石，但难以去除牙周袋底部及根分叉区的菌斑及牙石，对于附着于牙周袋软组织壁上的菌斑或游离在牙周袋内龈下非附着性菌斑，仅靠机械方法根本无法彻底清除[11]；因此笔者认为，采用局部药物辅助治疗糖尿病合并牙周炎，能杀灭残留在牙周袋内致病微生物，从而提高临床疗效。复方氯已定含漱液具有广谱抑菌作用，但长期使用可能出现牙齿着色、舌苔发黄、味觉改变副作用，造成患者私自停药，从而无法取得预期疗效；另外，该药物浓度较高，若不慎吞服，可能造成局部组织腐蚀，安全性较差。西帕依固龈液是由没食子、甜蜜素、薄荷香精及苯甲酸钠成分组成的含漱液，具有消炎、抗菌、镇痛、清除自由基等作用。该漱口水能深入牙周袋及龈沟内，其主要成分没食子中，含50%～70%没食子鞣质及2%～4%没食子酸，以上2 种物质具有固气涩精、收敛止血、沉淀蛋白质等作用[12]。本研究结果提示，观察组治疗总有效率94.34%，明显较对照组81.13%高，提示西帕依固龈液漱口结合牙周基础治疗糖尿病合并牙周炎可取得理想疗效。原因可能是含漱用药可提高牙周组织局部药物浓度，并能清洁牙齿邻间隙等刷牙难以达到的区域，从而进一步杀灭该区域细菌及致病菌，从而提高临床疗效。

牙周炎病变过程中，牙槽骨破坏吸收及牙周袋形成是各类牙周病变的主要临床特征。王向等[13]研究中，在常规治疗后使用西帕依固龈液治疗，结果提示，治疗后7 d、 1 个月PLI较治疗前有明显改善；张建霞等[14]等研究使用西帕依固龈液辅助治疗牙周炎，结果提示，治疗后1 周、 6 周PD改善较治疗前有明显改善。本研究结果提示，观察组治疗6 周GI、PD、PLI降低均较同期对照组明显，提示西帕依固龈液漱口辅助牙周基础治疗可显著改善患者牙周指标。原因可能是西帕依固龈液辅助漱口可有效抑制龈上菌斑堆积，并防止致病菌重新定植于牙面上，从而在改善牙周指标中更具有优势。

有报道表明[15]，炎性因子参与了牙周炎的发病及发展。在糖尿病合并牙周炎患者中，TNF-α作为具有核心作用的免疫反应刺激因子，具有诱导炎症介质释放，促进牙槽骨吸收，推动牙周疾病发展的作用，因此能够很好反应牙周组织破坏程度[16]；IL-1、IL-6作为强力细胞趋化因子，具有激活中性粒细胞作用，推动炎性介质释放，从而破坏牙周组织。本研究结果提示，观察组治疗6 周IL-1、IL-6、TNF-α水平降低较同期对照组明显，提示西帕依固龈液漱口结合牙周基础治疗可显著减轻患者机体炎症，原因可能是西帕依固龈液中没食子可彻底消除牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌等牙周常见致病菌，从而有效控制炎症。对比2 组不良反应发生率，结果提示，观察组较对照组略低，但差异无统计学意义，提示西帕依固龈液漱口辅助牙周基础治疗在糖尿病合并牙周炎中安全性高。

综上所述，西帕依固龈液漱口结合牙周基础治疗在糖尿病合并牙周炎中疗效确切，可改善牙周症状，且安全性高，值得临床推广。