振幅整合脑电图对早产儿脑功能发育状态的评估价值

张宏博 余增渊

早产儿是指胎龄不超过37周就出生的婴儿，大多数婴儿的体质量为500～2 500 g，各个器官及系统功能等各方面的能力与足月新生儿相比均较差[1]。由于早产儿不足生产期就提早出生，各个器官及系统功能尚未发育成熟，极易合并各种疾病，临床较为常见的包括呼吸窘迫综合征、窒息、感染及营养不足等，均会引起早产儿的大脑处于缺氧状态，大脑得不到充足的营养，同时由于早产儿的脑功能自身存在发育不成熟状况，进一步提升了早产儿出现脑功能障碍等疾病的概率，严重威胁了早产儿的生命健康[2]。有研究表明，在早产儿出生后对患儿的脑功能给予脑电活动监测措施，能够有效的对早产儿的脑功能变化进行观察，为下一步治疗提供临床依据[3]。基于此，本研究旨在探讨振幅整合脑电图对早产儿脑功能发育状态的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月至2018年2月我院收治的80例早产儿的临床资料，根据胎龄时间分为早期组(24例)、中期组(26例)和晚期组(30例)，并选取同时间我院住院的无脑损伤表现或存在脑损伤高危因素的足月新生儿20 例作为对照组。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患者及其家属均自愿签署知情同意书。早期组中男13例，女11例；胎龄28～31＋6周，平均胎龄(30.24±1.03)周。中期组中男12例，女14例；胎龄32～33＋6周，平均胎龄(32.84±0.79)周。晚期组中男17例，女13例；胎龄34～36＋6周，平均胎龄(35.39±0.67)周。对照组中男9例，女11例；胎龄39～42周，平均胎龄(40.18±0.37)周。统计学比较4组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：除对照组外，胎龄低于37周，出生体质量低于2 500 g；临床资料与影像学资料均完整者；振幅整合脑电图检测结果清晰准确。排除标准：先天性畸形；染色体疾病；宫内窘迫或室息缺氧疾病史；颅内出血；需要呼吸支持。

1.3 方法 所有新生儿均采用脑电监护仪进行监测，具体内容如下：所有新生儿的监测时间均为出生后3 d左右，对新生儿的头部皮肤给予专用的清洁膏进行擦拭清洁，之后给予所有患儿专用的导电膏并连接电极，调整仪器，同时将记录电极放置在新生儿左右两侧中额、左右两侧中央部位，设置双侧电极之间的距离在0.25 cm左右，每次的监测时间约为5 h。

1.4 评价指标 ①观察分析所有新生儿在活动睡眠期及安静睡眠期的振幅电压变化，带宽规则、无明显振幅差异，aEGG上界＞10 μV，下界＞5 μV计为连续正常电压；不规则带宽、伴明显振幅差异，aEGG上界＞10 μV，下界＞5 μV计为不连续正常电压；不连续电活动伴下界持续0～2 μV极低电压，同时兼有上界高幅＞25 μV计为暴发抑制；持续低电压为连续上界振幅＜10 μV，下界＜5 μV或在5 μV上下波动的电活动；电静止：振幅＜5 μV并接近于0的极低电压。②采用新生儿神经行为测定(NBNA)评分[4]及贝利婴幼儿发育量表(BSID)评分[5]对所有新生儿纠正胎龄40周时的神经功能发育状况进行检查评估，NBNA评分主要包括原始反射、行为能力及主动肌张力等5个方面共20个条目，满分为40分，分值超过35分计为正常；采用BSID评分对所有新生儿的发育状况进行评估，分为智能及心理运动发育指数(MDI、PDI)对所得结果进行表明，满分100分，发育迟缓：0≤分值≤69分、临界：70≤分值≤80分，正常：80＜分值≤100分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以()表示，采用t检验，多组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组新生儿振幅电压水平比较 对照组新生儿在活动睡眠期及安静睡眠期的振幅电压上界及下界水平显著高于早期组、中期组及晚期组新生儿，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 四组新生儿的NBNA及BSID评分水平状况比较 对照组新生儿NBNA、MDI及PDI水平高于早期组、中期组及晚期组新生儿，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 四组新生儿振幅电压水平比较() 单位：μV

表1 四组新生儿振幅电压水平比较() 单位：μV

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别早期组中期组晚期组对照组F值P值例数24 26 30 20活动睡眠期 安静睡眠期上界 下界 上界 下界9.85±0.48* 4.84±0.28* 11.31±0.70* 4.80±0.37*11.43±0.52* 5.79±0.22* 12.63±0.59* 6.16±0.31*12.19±0.52* 7.62±0.29* 14.32±0.68* 7.81±0.32*14.13±0.58 8.65±0.34 16.01±0.95 9.56±0.46 260.998 858.875 181.194 739.53＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 四组新生儿的NBNA及BSID评分水平状况比较() 单位：分

表2 四组新生儿的NBNA及BSID评分水平状况比较() 单位：分

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别早期组中期组晚期组对照组F值P值例数24 26 30 20 NBNA评分 BSID评分MDI指数 PDI指数32.55±0.60* 70.65±1.37* 63.77±6.81*33.27±0.56* 75.60±1.92* 72.78±3.59*34.65±0.66* 80.22±2.12* 78.57±3.75*36.21±0.72 83.21±2.28 85.77±3.89 480.781 658.873 384.945＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

早产占到全部分娩总数的5%～15%，且仍呈逐年递增趋势[6]。临床认为引发早产的主要原因包括多胎、胎儿畸形及胎盘异常等，孕妇方面包括孕妇患有先兆子痫、妊娠糖尿病、遗传病史及多次流产史，同时在孕期内孕妇生殖器官受到感染，从而引发阴道炎、宫颈炎等炎症，导致细菌在生殖道内滋生，使羊水受到感染而引起早产，除此之外，环境空气污染、孕期营养不良及孕妇吸烟、酗酒等均为诱发早产的危险因素[7]。早产儿的潜在病患很多，虽然随着诊治技术的不断提高，早产儿的存活率有了较大的提高，但脑瘫等脑损伤、视神经发育异常及听力障碍等远期并发症依然是很大的问题，极易导致早产儿夭折，具有较高的死亡率[8]。

机体内外各种因素均会随着时间的推移而导致脑电活动出现各种变化，监测不同头部位置的脑电活动可获得一种特殊的空间关系，而这种空间关系能够将不同区域的头部脑电活动进行反馈[9]。有研究表明，孕龄或胎龄均会对新生儿的脑电活动产生较大影响，新生儿的脑功能发育状况会随着胎龄的递增而缓慢成熟，神经丛的活跃程度越来越高，分析出现该现象的原因可能为新生儿出生后大脑皮层神经纤维提升了神经元电信号传导能力和速度，同时神经元网络的放电能力随之提升，从而出现了振幅整合脑电图的振幅电压升高表现[10]。NBNA评分能够对新生儿行为神经发育水平进行评估，将早产儿脑发育状况及发展规律显示出来，能够为早产儿神经发育和预后状况评估提供依据。BSID评分是对婴幼儿发育进行评估的权威量表，主要包括MDI及PDI两个内容，可评估0～30个月婴幼儿智力及神经运动发育状况。根据结果显示，对照组新生儿在睡眠活动期及安静睡眠期的振幅电压上界及下界水平显著高于早期组、中期组及晚期组早产儿，对照组新生儿的NBNA、MDI及PDI水平均高于早期组、中期组及晚期组早产儿，表明采用振幅整合脑电图对早产儿的脑功能发育进行监测，能够较好的将新生儿的脑功能发育状况反馈出来，对评估早产儿脑功能的发育状况具有重要参考意义。