呼吸功能锻炼对脑卒中恢复期患者肺功能的影响

刘普素 葛娜

脑卒中是急性脑血管疾病，由脑部血管突发爆裂或阻塞导致，40岁以上人群发病率较高，且男性多于女性。脑卒中致死率、致残率较高，急救后易出现不同程度肢体功能障碍、肺功能减退等后遗症，严重影响患者日常生活。研究表明[1-2]，呼吸功能锻炼能恢复患者呼吸功能、膈肌功能等，促进患者恢复。本研究选取我院62例脑卒中恢复期患者，旨在分析呼吸功能锻炼对脑卒中恢复期患者肺功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月至2019年3月62例脑卒中恢复期患者，依照入院时间分为观察组、对照组，各31例。对照组男19例，女12例，年龄45～77岁，平均年龄(61.29±7.84)岁，其中脑出血12例，脑梗死19例；观察组男17例，女14例，年龄47～80岁，平均年龄(63.52±8.01)岁，其中脑出血13例，脑梗死18例；本研究符合我院伦理委员会审核批准，且两组一般资料(性别、年龄、病变性质)差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中国脑血管疾病分类2015》[3]诊断标准；经CT检查确认为初次发病者；患者及家属知情同意，且自愿签署知情同意书。排除标准：认知功能障碍者；肿瘤患者；严重肺部感染者。

1.3 方法 两组均给予降颅压、抗血小板聚集、止咳、化痰等常规治疗。

1.3.1 对照组 接受常规康复训练，包括偏瘫肢体综合训练、翻身坐起训练、站立及平地步行训练等，40 min/次，1次/d，5 d/周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上辅以呼吸功能锻炼，具体如下。膈肌呼吸训练：取舒适放松半靠坐位，康复治疗师坐于患者左侧，右手置于患者上腹部，嘱患者经鼻缓慢深吸气，感受到下胸廓及腹部扩张，同时保持肩部、上胸廓放松，吸气末屏气1～2 s，自然呼气，同时康复治疗师稍加手力(逐步增加)，促使其增加腹压，促进膈肌上抬。训练时予以语言指导，避免患者深吸气时耸肩、斜方肌胸锁乳突肌等辅助呼吸肌过度参与。5次为1组，每组训练后嘱患者平静呼吸5～8次，10 min/次。呼吸肌训练：取仰卧位，腹部放置沙袋(1 ～2 kg)，嘱患者经鼻自然吸气，做挺腹训练，尽力吸气，屏气1～2 s，缩唇缓慢呼气，放松身体，自然下陷腹部。根据患者情况逐步增加沙袋重量至5～10 kg，5 min/次。呼吸肌抗阻训练：借助深度呼吸训练器[江苏苏云医疗器材有限公司，苏连食药监械(准)字2013第1660003号]，根据患者具体情况，由0～10调节适合阻力，嘱患者含住咬嘴，吸气过程中背部挺直，扩张胸廓，尽力、快速、有力地吸气，然后自然呼气，全身放松，30次为1组，2组/d。两组均持续2个月。

1.4 观察指标 对比两组治疗前后肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)。观察两组肺部感染发生率。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以()表示，t检验，计数资料用率表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能水平比较(表1)治疗后两组FVC、FEV1较治疗前均有提高，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05，观察组FVC、FEV1水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后肺功能水平比较() 单位：L

表1 两组患者治疗前后肺功能水平比较() 单位：L

FEV1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 31 2.31±0.13 3.08±0.31 1.75±0.14 2.23±0.14对照组 31 2.32±0.12 2.54±0.27 1.77±0.12 2.04±0.16 t值 0.315 7.314 0.604 4.976 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 FVC

2.2 两组患者肺部感染发生率比较 观察组出现肺部感染1例，对照组出现肺部感染8例，观察组肺部感染发生率3.23%(1/31)低于对照组的25.81%(8/31)，差异有统计学意义(χ2＝4.679，P＝0.031)。

3 讨论

本研究结果显示，观察组FVC、FEV1高于对照组(P＜0.05)，说明呼吸功能锻炼能改善脑卒中恢复期患者肺功能。脑卒中患者受到脑部神经受损、呼吸肌力量降低，以及头前倾、胸廓后凸影响，其呼吸功能显著下降。本研究通过呼吸功能锻炼，从膈肌呼吸训练、呼吸肌训练、呼吸肌抗阻训练等方面，锻炼患者呼吸功能，有助于增加患者胸肺相关肌群血供，增加呼吸肌力量，提高排痰等能力，从而改善患者肺功能；且呼吸训练能抑制肺组织弹性减弱，增加呼吸肌肌力，增加肺泡通气量，提高肺泡张开率[4-6]。其中，膈肌、呼吸肌等呼吸训练，有助于增强呼吸肌肌力，扩大胸廓运动范围，加大膈肌下移距离。

本研究结果还显示，观察组肺部感染发生率低于对照组(P＜0.05)，提示呼吸功能锻炼能降低脑卒中恢复期患者肺部感染发生率。主要原因在于：呼吸功能锻炼有助于改善支气管血液组织代谢能力，提升肺换气能力；呼吸功能锻炼有助于确保患者呼吸通畅，提升排痰率，从而减少细菌感染[7-10]。

综上所述，呼吸功能锻炼能改善脑卒中恢复期患者肺功能，降低肺部感染发生率。