正念治疗对酒精使用障碍的影响

张伟

酒精使用障碍者可能的表现为神经紧张、抑郁心境、神经紧张、酒精使用的躯体合并症(溃疡、胃炎、肝脏疾病)、酒精所致事故或者外伤、记忆力或者注意力减退，也可能表现为酒精所致的法律以及社会问题(婚姻、失业等)、酒精戒断症状(出汗、颤抖、晨起恶心、幻觉等)，患者有时会否认或者意识不到酒精所引起的问题[1]。酒精依赖是持续性地不顾后果的饮酒，难以控制对饮酒的强烈渴望，产生耐受性(饮酒量增加而不醉)，患者一般认识不到自身存在的问题多由家属寻求帮助[2]。酒精使用障碍的危害性大，不仅对自身有着严重的身体危害，对家庭、社会也会造成一定的威胁。有研究指出[3]，正念治疗对于治疗酒精依赖患者效果良好，可以培养患者自我察觉的能力，从而改变患者的态度接纳治疗。因此本研究就正念治疗对酒精使用障碍的影响进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年1月至4月收治的60例酒精使用障碍的患者作为研究对象，按照抽签法将其分为治疗组和常规组，各30例。治疗组均为男性，年龄28～65岁，平均年龄(42.3±2.1)岁。常规组均为男性，年龄27～64岁，平均年龄(42.0±1.9)岁。

1.2 方法 常规组给予单纯的药物治疗。治疗组给予药物联合正念治疗，具体的操作方法如下：所有患者进行酒精依赖治疗，包括小剂量抗精神药物、苯二氮类药物等，给予戒断症状治疗、营养支持治疗、营养神经、脑细胞、改善肝功能等。正念治疗的方法：①主要针对患者渴望酒精以及情绪反应(悲伤、压抑、焦虑、抑郁等)，使患者不加批判地接受情绪变化，1次/周，2 h/次，中间留有休息的时间；整个训练过程包括正念冥想练习、正念状态下练习、社会互动中正念练习，正念的提高需要规律且反复的进行，因此嘱咐患者每天自己进行45 min的正念冥想以及生活中练习正念。②先指导患者认识正念治疗的意义，进行简单的呼吸、冥想训练，闭上眼睛取舒适坐姿，将所有的注意力集中于选择对象，对其进行思考，思考情绪产生的原因、饮酒的开始、过程、饮酒导致的危害以及如何将饮酒变成了一种习惯，思考饮酒与情绪的关系，什么情绪下会促使饮酒；在患者冥想期间引导其去想象、去感受，不做评价的去接受。③嘱患者主要练习静坐冥想告知其是最核心最基本的技术，在冥想的过程中不逃避、有意地观察自身的呼吸、感觉身体的变化。④随着患者冥想正念训练时间的增加，逐渐在其冥想期间向患者介绍饮酒的想法与现实的关系，也分析饮酒的习惯并不能判定自身是如何的人，引导其从饮酒的不良情绪中解脱出来。⑤通过身体扫描等方式强化训练正念的概念，想象戒酒之后的乐趣以及身体的反应，从而播种未来，持续改进。

1.3 观察指标 ①采用蒙哥马利-艾斯伯格抑郁量表对患者情绪进行评定[4]，该量表反映了抗抑郁的效果，故而用以监测患者的病情变化。该量表采用0～6分的7级计分方法，总分为0～60分，分数越高则意味着患者的抑郁程度越严重。②采用汉密尔顿抑郁量表-17项，＜7分代表无抑郁症，≥17分代表患者有轻度或者中度抑郁症状；≥24分代表患者有严重抑郁症状。汉密尔顿焦虑量表，采用0～4分的5级评分法，＜7分则代表无焦虑症状；≥7分则代表有焦虑情绪；≥14分代表患者肯定有焦虑症状；≥21分代表患者有明显的焦虑症状；≥29分代表患者严重焦虑[5]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0进行数据分析，计量资料采用()表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前及治疗1周、2周、2个月后的抑郁情况比较(表1) 治疗前两组蒙哥马利- 艾斯伯格抑郁量表评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1周、2周、2个月时，治疗组的蒙哥马利-艾斯伯格抑郁量表评分均低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁、焦虑量表评分比较(表2) 治疗前，汉密尔顿抑郁、焦虑量表评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，治疗组的汉密尔顿抑郁、焦虑量表评分低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前及治疗1周、2周、2个月后的抑郁情况比较() 单位：分

表1 两组患者治疗前及治疗1周、2周、2个月后的抑郁情况比较() 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗2个月常规组 30 35.02±1.58 32.23±2.12 29.25±1.64 24.63±2.33治疗组 30 35.21±1.05 30.32±2.33 25.15±1.35 19.62±2.18 t值 0.456 3.321 6.955 8.694 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁、焦虑量表评分比较() 单位：分

表2 两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁、焦虑量表评分比较() 单位：分

组别 例数 焦虑评分 抑郁评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 30 23.52±0.68 17.90±1.65 27.22±1.23 18.25±1.20治疗组 30 23.53±0.46 12.65±1.98 27.25±1.24 14.53±1.25 t值 0.067 11.157 0.94 11.808 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者复饮酒率情况比较(表3) 常规组复饮率46.67%，治疗组复饮率为20.00%，治疗组低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者复饮酒率情况比较

3 讨论

正念是一种觉知力，可以通过有目的的转移注意力与当下，不加批判地觉知一个又一个瞬间所呈现出来的体验，而涌现出新的一种觉知力[6]。从当下患者的行为、情绪进行想象，了解并且认可这某种行为，正念行为一旦产生新的生命规则也将逐渐开始形成。正念疗法是以正念为基础的心理疗法，有正念减压、正念认知以及辨证行为疗法[7]。正念疗法训练之后，在生理方面机体额区的a波将产生不对称的变化，其中左额程度较强，意味着可以提升内心的主观幸福感，可以促进身心的健康；心理层面而言，可以促使患者的态度转变，使其对内外刺激的感知作用增强，换而言之增强了再感知过程，由此看待事物的视角产生了新的变化，可以有清晰以及客观的观察，更能衍生出其他的机制，能够直接面对痛苦、懂得其他方式发泄情感等，也能够自我调节，使其恢复至正常状态。饮酒所致的问题已经成为全球的公共卫生问题，有研究指出危险饮酒以及有害饮酒的比例大于酒精依赖者，因此世界各国加强干预危险饮酒以减少因为酒精使用障碍而引起的损害，国外有大量的研究报道与饮酒有关的问题包括外伤、车祸以及家庭暴力等，流行病学的相关研究也提示饮酒与肝硬化等疾病密切相关[8-10]。

本文通过正念治疗酒精使用障碍的患者，通过让其认识酒精的问题、理解并且接纳，利用正念冥想、身体扫描、正念呼吸等帮助患者放松心情、缓解压力，使患者从自身找出酒精使用障碍的原因，从而调节不良情绪，避免对酒精的渴望，取得了一定的效果。研究结果显示：治疗后治疗组患者焦虑、抑郁评分均低于常规组(P＜0.05)，表明通过正念治疗调节患者自身状态能够使其接纳酒精以及不良情绪本身，从而进行自我管理控制饮酒。

综上所述，通过正念治疗可以帮助酒精使用障碍患者认识到酒精所产生的问题，通过正念冥想了解酒精与情绪的关系，从而缓解不良情绪、控制饮酒产生的危害。