加味补阳还五汤用于脑梗塞临床治疗中的疗效观察

徐文才，杨玉霞

（1.甘肃省民勤县大坝镇卫生院，甘肃 武威 733399；2.甘肃省民勤县社区卫生服务中心，甘肃 武威 733399）

0 引言

近年来，我国脑梗塞发病率不断攀升，其发病急骤，变化迅速，致残率高[1]，严重危害人民健康。我国治疗脑梗塞多以西药治疗为主，通过溶栓，扩血管等方式对症治疗，以改善患者缺血现象，但是通过大量临床实践发现，西药治疗脑梗塞或多或少都会留下一定的后遗症[2-3]，不同程度的影响患者的身心健康和生活质量。中医治疗脑梗塞，辩证施治，通过补气活血，通经活络的方法，提高脑动脉血液灌流量，保护脑细胞，从而达到提高治愈率，降低致残率的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017 年1 月至2019 年10 月收治脑梗塞患者90例，按照治疗方法分为两组，B 组采用常规对症治疗，A 组在B 组基础上加用补阳还五汤治疗，每组各45例。A 组男性38 例，女性7 例；年龄45-82 岁，平均（56.25±5.32）岁；B 组男性35 例，女性10 例；年龄45-76 岁，平均（61.3±3.7）岁。对AB 两组患者一般性资料进行对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①经CT 检查确诊，所有患者均符合脑梗塞诊断标准；②所有患者病情稳定，意识清醒；③签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入院后均行常规对症干预治疗，包括降压、降糖、戒烟等。B 组给予静脉滴注血栓通，200 mg/次，1 次/d；川芎嗪120 mg/次，1 次/d。同时口服阿司匹林肠溶片100 mg/次，1 次/d。A 组患者在对照组治疗基础上联合加味补阳还五汤进行治疗。药用：黄芪120 g、当归15 g、川芎30 g、赤芍15 g、地龙10 g、桃仁10 g、红花10 g。加减应用：若血压偏高者加用杜仲15 g、钩藤30 g；上肢瘫患者加桂枝10 g、桑枝10 g、姜黄6 g；下肢瘫患者加用桑寄生10 g、牛膝20 g；流涎甚者加用桑螵蛸20 g、五味子15 g；言语不利者加用远志10 g、菖蒲15 g、郁金15 g、胆南星10 g；口舌喎斜者加用白附子6 g、全蝎6 g、僵蚕9 g；肢体麻木者加用秦艽10 g、白芥子10、鸡血藤15 g；大小便失禁者加用桑螵蛸15 g、金樱子10 g、益智仁15 g；偏瘫不复者加用炮山甲10 g。水煎服，分早晚两次服用。

1.3 评价标准

（1）神经功能的评价采用美国国立卫生研究院神经功能缺损量表（NIHSS）进行评估[4]，评分越高神经功能越低。

（2）评定AB 两组不同疗法的临床治疗效果：①显效：治疗前与治疗后作比较，NIHSS 评分减少90%以上者；②有效：治疗前与治疗后作比较NIHSS评分减少20-80%者；③无效：经治疗后NIHSS 评分减少不足20%者。临床治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

AB 两组患者 在治疗前后均运用美国国立卫生研究院神经功能缺损量表（NIHSS）进行评分作比较：B 组在治疗前NIHSS 评分与对A 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。AB 两组经临床治疗后NIHSS 评分与治疗前比较均有明显降低，评分差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，A 组NIHSS 评分显著低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。NIHSS 评分见表1。两组患者经过不同治疗方案施治后临床疗效比较：A 组治疗总有效率明显高于B 组，差异具有统计学意义（P＜0.05），临床疗效比较见表2。

表1 A B 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较（±s）

表1 A B 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较（±s）

表2 A B 两组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

脑梗塞是由于脑血栓形成，脑动脉硬化等多种因素引起大脑局部血液灌流量不足，缺血，缺氧而导致的脑组织发生水肿，坏死。脑梗塞多发于中老年人，致残率极高。在临床治疗期间，其恢复期主要在2 周至6 个月期间[5]，中医学认为在此期间病机为：气虚血瘀[6]，气虚则血行乏力，脉络不畅，脑脉痹阻，神明失养，肌肤不仁。故宜从补气活血，通经活络的角度进行治疗。临床实践证明，脑梗塞患者在常规西药治疗的基础上联用补阳还五汤治疗，不仅可以改善患者脑缺血现象，提高治愈率，还可以有效地降低脑梗塞危重患者致残程度。其方中重用黄芪[7]，大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去络通；当归长与活血，化瘀而不伤血；川芎、赤芍、桃仁、红花均有活血祛瘀功效[8]；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力。现代医学认为黄芪可以扩张血管，降低血压，改善血液循环，增强肌体耐缺氧能力及应急能力，能促进肌体代谢，可使细胞生理代谢增强，在脑梗塞发病过程中有效保护脑细胞防止其变性或坏死。川芎中富含四甲吡嗪，具有扩张血管，改善微循环及抑制血小板聚集和血栓形成的作用，而且能通过血脑屏障，在脑干分布较多，同时还有保护神经的药理作用。地龙中含有蚯蚓素，具有溶解血栓，溶解纤维蛋白，抗血凝，缓慢而持久的降压作用。红花含有红花甙，红花油等有效成分，具有抗血小板聚集，降血脂，降压作用，对缺血，缺氧性脑损伤有良好的保护作用。赤芍中含有赤芍甙，具有镇静，降压，清除氧自由基从而起到保护脑细胞作用。

综上所述，在脑梗塞患者临床治疗中联用加味补阳还五汤，疗效确切，效果显著，具有良好的推广使用的价值。