动态心电图诊断冠心病的临床应用价值

常爱琴

（江苏省泰兴市人民医院 心电诊断科，江苏 泰兴 225400）

0 引言

当前因为饮食结构以及饮食习惯的变化，慢性疾病如血脂异常、糖尿病、高血压等的发生率明显提高，相应升高了冠心病发生的风险[1]。冠心病如果没有得到及时诊断治疗，容易引发心律失常，会明显减低冠状动脉血流量，进而可能进一步引发心力衰竭，甚至导致死亡[2]。所以对于冠心病患者，必须注重做好早期的检查诊断，指导临床进行早期的治疗，减少不良事件的发生，帮助患者预后得以改善。本研究以2017 年1 月至2019 年1 月中的86例疑似冠心病患者为对象，具体分析动态心电图在诊断中的应用价值。

1 资料及方法

1.1 基础资料

选择我院2017 年1 月至2019 年1 月中的86 例疑似冠心病患者，包括45 例男以及41 例女，年龄45-79 岁，平均（60.33±11.89）岁；病程在2-10 年，平均（5.76±1.39）年；合并糖尿病22 例，高血脂症30 例，高血压34 例。纳入标准：有典型胸痛表现，心前区有不适感，有乏力、心悸表现；患者均对本研究内容知情同意，通过医院伦理委员会的批准。排除标准：伴有精神疾病，不能有效配合检查进行；伴有器质性心脏病；缺乏完整的临床资料。

1.2 方法

在检查开始前3 天停止服用所有药物，检查当天先开展常规心电图检查，在安静检查环境下指导患者平躺，全身放松，确保心电图基线呈现平稳状态，采用南京纳龙科技有限公司心电网络系统中的心电图机，仪器检查前进行过测试校验，心电图机参数走纸速度设置为25 mm/s，增益10 mm/mV。完成常规心电检查后，对患者进行24 小时动态心电图检查，采用无锡中健科仪有限公司生产的CB-1306-C 型号12 导联动态心电图仪，监测患者24 h 心电变化情况，并通过CB 系列心电血压回顾分析诊断系统，人机对话，分析患者24 小时之内心律变化情况。

冠状动脉造影检查：应用我院数字化平板血管造影机，完成仪器消毒后对患者进行局部麻醉，经桡动脉完成穿刺，选择370 mg/mL 碘普罗胺作为造影剂，右冠脉选取左前斜45°位的投照体位，左冠状动脉选取蜘蛛位、右肝位、左右肩位四个投照体位，摄制冠脉影像。

1.3 观察指标

以冠脉造影结果为诊断标准，记录比较两种方法下冠心病的检出率；比较两种方法下室上性早搏早发，室性二、三联律，室性早搏成对，房性早搏早发，房性早搏二、三联律，房性早搏成对，短阵室上速的检出率。

1.4 统计学分析

数据通过软件SPSS 22.0 分析，计数资料表示为[n（%）]，检验经χ2完成，P＜0.05 为存在统计学差异。

2 结果

2.1 冠心病检出率

86 例疑似冠心病患者经冠脉造影确诊为冠心病的有80 例，常规心电图检查确定冠心病的患者有65 例，检出率为81.25%；经动态心电图检查确定为冠心病的患者有74 例，检出率为92.50%，两种心电图监测方法下的冠心病阳性检出率比较差异明显（χ2=4.9636，P=0.0314）。

2.2 心电图监测结果

动态心电图用于检查冠心病心律失常患者对于短阵室上速，房性早搏成对，室性二、三联律，房性早搏二、三联律，房性早搏早发，室性早搏成对的检出率明显高于常规心电图，P＜0.05，两组对于室上性早搏早发的检出率差异不明显，P＞0.05，见表1。

表1 两种心电图监测方法下的监测结果[n(%)]

3 讨论

冠心病是诱发心律失常最重要的原因，并且心律失常引发患者猝死的可能性大，分析是由于冠心病患者出现心律失常表现后会降低冠脉中血流量，使得心肌出现更严重的出血，因此患者会有心绞痛表现，还会出现周围性血管衰竭，严重情况下会导致猝死或者心力衰竭[3]。通常合并心律失常的冠心病患者预后均较差，所以应该做好冠心病的早期诊断与治疗，减少心律失常的发生。冠状动脉造影一直是诊断冠心病的金标准，不过这一方法具有有创性，老年患者无法保证良好耐受，且冠状动脉造影无法重复进行多次检查，在临床的应用受到限制[4]。

本研究利用常规心电图、动态心电图两种方法进行检查，显示前者对于冠心病的检出率为81.25%，后者对于冠心病的检出率为92.50%，两种心电图监测方法下的冠心病阳性检出率比较差异明显（χ2=4.9636，P=0.0314）。另外动态心电图相较于常规心电图对于短阵室上速，房性早搏成对，室性二、三联律，房性早搏二、三联律，房性早搏早发，室性早搏成对的检出率要明显更高（χ2=18.3265、5.2900、14.1767、14.9082、31.8072、8.9833，P＜0.05）。表明动态心电图用于冠心病检查中较常规心电图有更高检出率，同时动态心电图能够将冠心病患者的具体心律表现更明显显示出来。常规心电图检查在以往的应用较为广泛，其主要优势在于花费低廉，操作简单，可以将心脏兴奋电波活动情况准确反应出来，不过受到检查时间短的影响，对于一些特殊类型或者有特殊表现的冠心病无法获得较高的检出率，出现漏诊的可能性大，患者无法接受及时治疗，心血管不良事件发生的可能性更高。相比之下，动态心电图是当前临床用于心电监测的新方式，能够对患者心电图情况进行持续性监测，观察更为广泛，可以获得更全面的心电信息，使医师能够更为系统的分析判断患者活动时期、静息时心脏具体的电活动情况[5-6]。

综上所述，动态心电图用于检查诊断冠心病能够更准确判断心脏情况，为临床治疗方案确定提供更为科学的信息指导，保证患者接受及时的治疗，更大程度改善预后。