支气管肺癌与支气管内膜结核采用增强多层螺旋CT 诊断的价值分析

张巍

（吉林市康圣医院 影像科，吉林 吉林 132021）

0 引言

在临床上，支气管肺癌发病率始终居高不下。而近年来，结核病发病率也大有上升趋势，其中支气管内膜结核在结核病患者中占据了很大比例[1]。支气管内膜结核与支气管中央型肺癌有着相似的病变特征，前者病灶主要滋长和侵犯支气管黏膜及黏膜下层，中央型肺癌则多在主支气管及其分支支气管黏膜上发病，这就给影像学确诊带来了显著的难度。我院近年来着重开展了支气管内膜结核与中央型肺癌的CT 鉴别诊断研究，应用增强CT 对这两类患者进行检查，以期总结这两种不同病变的影像学特征，提高诊断水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次采用本院病历回顾性分析研究。病历样本遴选我院2015 年3 月至2019 年5 月确诊并收治的55 例支气管内膜结核患者（编入结核组）与55 例中央型支气管肺癌患者（编入肺癌组），总计110例。其中男62 人、女48 人。年龄42-70 岁，平均（58.7±6.4）岁。所有患者均经病理学检查确诊，同时排除严重心脑血管疾病、严重慢性阻塞性肺疾病、严重感染、合并其他恶性肿瘤、非原发性病变、精神类疾病等不适宜纳入研究的病历资料。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

全部患者给予增强CT 进行扫描。CT 设备为德国西门子公司生产的64 排128 层螺旋CT（型号：SOMA TOM perspective）机。层厚与层距均设定5 mm，螺距1.35。先实施CT 平扫，而后实施增强扫描。对比剂浓度为300 mg/mL，以生理盐水与碘海醇配置，共100 使用 mL，在其前臂肘正中静脉建立静脉通道，接入高压注射器，注射速率为3 mL/s，延迟时间25 s。将得到的图像传输到工作站实施以病变支气管为中心的重建，重建层厚1 mm，重建间隔1.25 mm。最后由影像技师进行阅片，并实施影像分析。

1.3 观察指标

对比两组的主要CT 特征表现，对病变支气管管壁长度进行测定。

1.4 统计学分析

本次研究数据应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，数据对比采用t检验，计数资料对比给予卡方检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病变支气管情况统计

两组合计锁定支气管数量129 段，其中结核组、肿瘤组病变气管分别为70、59 段。结核组44 段病变血管位肺门处、28 段位于肺门远端；肿瘤组37 段病变血管位肺门处、22 段位于肺门远端。而实施CT重建后，结核组、肿瘤组分别得到了50 段、42 段清晰的病变支气管CT 重建图像上用以测量支气管管壁长度。肿瘤组（n=42）平均病变支气管壁长度为（15.76±10.24）mm，显著低于结核组（n=50）的（28.94±19.70）mm（P＜0.05）。

2.2 两组CT 影像特征对比

两组CT 影像特征主要表现包括管腔狭窄、支气管软组织肿块、胸腔内淋巴结肿大、胸膜增厚、胸腔积液、阻塞性肺炎、肺不张、支气管闭塞、支气管僵直、阻塞性肺气肿。其中肿瘤组患者支气管软组织肿块、胸腔内淋巴结肿大及胸腔积液发生率显著高于结核组（P＜0.05），其余影像特征无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组CT 影像特征对比[n(%)]

3 讨论

在临床上，肺结核患者其结核杆菌进入支气管黏膜下层后可造成结核性感染，引发支气管内膜结核。一般来说，与病变肺实质组织距离相近的结核杆菌首先可经由血液或淋巴循环抵达支气管[2]，而后在支气管黏膜表面增殖，进而对支气管黏膜组织造成损伤，首先诱发支气管黏膜细胞浸润性改变，而后彻底破坏细胞结构，导致黏膜细胞广泛坏死，进而诱发肉芽组织增生及纤维样瘢痕性改变[3]，诱发支气管狭窄。此类患者病变支气管CT 影像表现特征明显，即将病变支气管壁作为中心，其周边支气管壁呈发生环形增厚[4]，支气管内壁则较为光滑，部分可有局部小范围波浪形隆起，且病变累及的支气管管壁长度显著，并诱发阻塞性肺不张。

肺癌在我国恶性肿瘤中具有极高的发病率。本病患者其癌变血管多在3 级以上的支气管组织[5]，其病变形式则固定为恶性肿瘤细胞对支气管黏膜组织的浸润，同样也可诱发支气管狭窄、支气管管壁增厚及阻塞性肺不张[6]，而中央型肺癌更是会存在支气管软组织肿块。但是，中央型肺癌患者支气管狭窄范围有限，且主支气管这种管径大的组织相对更为多见，且多合并炎症[7]。而尤其重要的是，肺癌患者由于癌细胞侵犯转移能力更强，可以侵犯附近的淋巴系统，因而患者其胸腔内淋巴结肿大现象会更为突出，同时肿瘤分泌的大量内毒素也会造成胸膜渗出性炎症，诱发显著的胸腔积液。

本次研究中，肿瘤组平均病变支气管壁长度显著低于结核组，其支气管软组织肿块、胸腔内淋巴结肿大及胸腔积液发生率显著高于结核组。由此可知，CT 增强扫描诊断鉴别支气管中央型肺癌与支气管内膜结核时，应重点测量支气管管壁长度，管壁较短的则更倾向于考虑肺部占位病变。同时，就CT影像表现而言，二者在支气管软组织肿块、胸腔内淋巴结肿大及胸腔积液上有显著的差异，这也可作为鉴别诊断时的重要参考。