MRCP 与腹部CT 在肝外胆结石诊断中的比较分析

梁国

（广西柳州市人民医院 放射科，广西 柳州 545000）

0 引言

肝外胆结石属于常见胆管疾病，好发于30-50岁年龄群体，与胆道寄生虫感染等因素相关，临床多表现为右上腹部疼痛、恶心、呕吐等，随着病情进展可导致患者出现黄疸、高热等综合症状[1]。当前，腹部CT 为传统肝外胆结石诊断方法，可通过CT 图像观察肝脏内是否存在结石，但该诊断方法成像模式单一，且易漏诊。磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangio pancreatography，MRCP）为非介入性胰胆管成像技术，无需造影剂，且操作便捷、简单，对胆道系统疾病敏感性较高，并可明确显示病灶具体位置，可提供更多临床信息，有利于患者早期确诊治疗[2]。本研究选取我院疑似肝外胆结石患者68 例，旨在对比分析磁共振胰胆管造影（MRCP）与腹部CT在肝外胆结石诊断中的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年4 月至2018 年12 月疑似肝外胆结石患者68 例，男47 例，女21 例，年龄26-67 岁，平均（45.37±10.19）岁，体质量指数20-24 kg/m²，平均（22.65±0.39）kg/m²。

1.2 诊断方法

均行MRCP、腹部CT 诊断。

（1）腹部CT 诊断：采用64 排Philips Brilliance iCT 检查，嘱患者禁食8h、空腹饮水（250-500 mL），静脉滴注优维显造影剂1.5 mL/kg，无患者仰卧位，扫描病变部位，扫描层距5-10 mm、层厚6-8 mm、螺厚1.5。

（2）MRCP 诊断：采用GE Signa Twinspeed 1.5T 超导型MR 扫描仪，嘱患者禁食3-4 h，取仰卧位，体部相控阵线圈，扫描矩阵、层厚参数分别为412×512、3-6 mm。横断面T1 WI扫描，重复时间（TR）、恢复时间（TE）分别为200 ms、2.4 ms；冠状位T2 W1 扫描，TR、TE 分别为4500 ms、96 ms；FLAIR 扫描，TR、TE 分别为8000 ms、94 ms。

1.3 观察指标

以术后结果为“金标准”，对比MRCP、腹部CT诊断灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学分析

通过SPSS 22.0 对数据进行分析，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

经肝胆外科术后结果证实为肝外胆结石58 例，胆道感染3 例，胆囊癌2 例，胆管细胞癌3 例，胰头癌2 例。采用腹部CT 诊断出肝外胆结石44 例，非肝外胆结石24 例；采用MRCP 诊断出肝外胆结石54 例，非肝外胆结石14 例，见表1。

表1 诊断四格表(n=68)

2.2 诊断效能

MRCP 诊断与腹部CT 诊断相比无显著差异（P＞0.05）。MRCP 诊断高于腹部CT 诊断，漏诊率低于腹部CT 诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 诊断效能(n=68)

3 讨论

肝外胆结石发病率较高，且年龄越大发病率越高，随着病情进展易引发胰腺炎、肝脓肿等并发症[3]。相关研究指出，早期确诊有利于临床制定有效治疗方案，且对改善患者病情具有积极意义[4]。腹部CT 通过X线扫描技术可有效诊断出阳性肝外胆结石，但因横断面成像层厚、结石成分等因素导致阴性肝外胆结石诊断效果欠佳，且CT 图像缺乏整体性、连续性，不利于直观判断结石情况，影响诊断结果[5]。MRCP 具有全面性，且图像分辨率较高，可多方位、清晰呈现胆道系统结构。本研究采取MRCP 诊断，研究结果显示，MRCP 诊断灵敏度89.66%、准确度88.24%高于腹部CT 诊断（70.69%、70.59%），漏诊率10.34 低于腹部CT 诊断29.31%（P＜0.05），提示MRCP 诊断度、灵敏度更高，漏诊率更低[6]。与腹部CT 对比，MRCP具有以下优势：①无需使用造影剂，依照管腔内液体形态可判断病变情况；②扫描范围广，可通过多切面、多层次扫描实现多方位成像，扫描切层方向、患者姿势均不会影响扫描结果，且图像观察不受方位、角度限制；③清晰度高，通过图像可明确结石位置、大小、结构，同时可清晰观察胆管、胆囊情况，可为临床确诊提供数据支持。

综上所述，在肝外胆结石诊断中，MRCP 诊断灵敏度、准确度更高，漏诊率更低，对患者早期确诊治疗具有积极意义。