预防腹部手术后发生粘连性肠梗阻的护理方法

王 莹

（华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心胃肠科，湖北 武汉 430000）

粘连性肠梗阻是临床上最常见的肠梗阻类型，除少数为腹腔内先天性因素外，大多为获得性。常见原因为腹腔炎症、损伤、出血、腹腔异物，多见于腹部手术或腹腔炎症以后，其中腹部手术后的粘连目前是肠梗阻的首位病因,此外腹腔放疗和腹腔化疗也可导致粘性肠梗阻[1]。盆腔手术和下腹部手术尤其容易产生肠粘连和肠梗阻,其原因是盆腔小肠更为游离,而上腹部小肠则相对固定[2]。对于粘连性肠梗阻的治疗主要采用手术解除粘连，对于已经接受过一次腹部手术的患者来说，无疑增加了身体的负担和发生其余并发症的风险，因此，腹部手术引起的粘连性肠梗阻重在预防, 手术方面的预防措施包括术中减少组织缺血、保护肠管、减轻损伤、手术结束时用大量生理盐水冲洗腹腔,去除异物血块和其他污染物等，对于腹部手术后的患者的护理，如何预防肠粘连就是重点。本文主要通过研究探讨预防腹部手术后发生粘连性肠梗阻的护理方法，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2018年6月-2019年6月为时间节点，选取该时间节点在本院接受腹部手术治疗的患者60名，采用随机数字法将60名患者随机分为两组，每组30人，分别是接受外科护理常规护理的对照组和护理常规联合综合性护理的实验组。对照组的30名患者中有16名男性患者和14名女性患者，30名患者的平均年龄为（48.14±2.15）岁；实验组的30名患者中有15名男性患者和15名女性患者，30名患者的平均年龄为（49.09±3.35）岁。对比两组患者的一般资料和病情资料，P＞0.05，差异不具有统计学意义；在实施此项研究前已经递交相关的审批资料至伦理委员会并经过伦理会的审批，60名患者及患者家属表示对此次研究完全知情且自愿在知情同意书上签字。

1.2 方法

60 名患者在接受腹部手术之前均进行完备的肠道准备，在手术后对照组的30名患者接受外科护理常规的护理，实验组的30名患者在接受外科护理常规护理的同时，接受综合性地护理：（一）评估，对患者的情况进行详细的评估，可通过查阅病例、询问患者及主管医生，对患者的病情有一个较为全面的掌握，通过循证护理或与患者的主管医生进行探讨，评估患者发生肠粘连的可能性。（二）提出护理问题，针对每一个患者的评估情况，提出患者在每一个时期可能发生的护理问题，并提出相应的护理措施，若患者发生肠粘连的风险较大，则应该着重注意患者的护理，并制定一系列的护理计划与应急措施[3-4]。（三）护理措施的实施，在术前要对患者及家属进行健康教育，讲解手术后的相关注意事项，并告知患者在术后虽然切口有一定程度的疼痛，但要尽可能配合医护人员进行诊疗与活动，并告知患者及家属，在患者身体恢复允许的情况下适当活动的重要性以及如果发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻的危害；术后指导患者进行早期的活动，各个活动和锻炼循序渐进，不可操之过急，可由床上活动逐步过渡到床边、下床、再到行走，在身体允许的情况下保证活动量[5]。

1.3 观察指标

经过不同护理方式护理后，对两组患者肠道功能的恢复时间以及术后发生粘连性肠梗阻的发生率进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.00软件处理本次实验组与对照组的相关研究数据，将0.05作为检验临界值，若P＜0.05，则表示差异显著，有统计学意义。

2 结 果

根据最终的统计结果显示，实验组的30名患者在经过综合护理之后，两项指标均较对照组理想，对照组的肠道功能恢复时间为（14.36±3.54）h,远多于实验组的（8.32±2.63）h；对照组有3名患者发生粘连性肠梗阻，发生率为10.0%，远高于实验组的3.3%，P＜0.05，两组相比差异具有统计学意义。

3 讨 论

粘连性肠梗阻的危害主要有肠膨胀：粘连性肠梗阻发生后，肠腔内因大量气体不能排出而积聚，导致肠膨胀，气体的来源主要(约70%)是病人消化道进入的空气，肠膨胀引起肠腔内压增高，肠壁变薄，肠壁血循环受到严重障碍，此外，肠腔膨胀时腹压增高，横膈上升，腹式呼吸减弱，可影响病人的呼吸和循环功能。体液、电解质丧失和酸碱平衡紊乱：正常人每天分泌的唾液、胃液、胆胰液、小肠液及摄入液体约8～10L，几乎全部被肠管(主要在小肠)吸收，仅 100～200ml随粪便排出，粘连性肠梗阻时由于频繁呕吐，体液和电解质严重丧失。临床上出现严重脱水，低血容量休克。肾脏也由于灌注量不足，尿少，出现肾功能衰竭。肠绞窄坏死：梗阻持久时肠壁张力升高，会发生肠壁的血循环障碍，首先是肠壁静脉回流受阻，肠壁淤血，肠壁通透性增加，有相当量的血浆渗出，继肠壁动脉血运发生障碍，甚至肠坏死、破裂。感染：粘连性肠梗阻时，肠道内细菌迅速过度增殖，菌群失调，由于肠粘膜屏障严重破坏，肠道内细菌亦可移位到肠外脏器，导致肠源性感染;毒素吸收：绞窄性粘连性肠梗阻产生的毒素来自细菌的产物和坏死组织分解产物。毒素通过腹膜进入血液，产生严重毒血症，甚至中毒性休克[6-7]。腹部手术引起的粘连性肠梗阻重在预防, 手术方面的预防措施包括术中减少组织缺血、保护肠管、减轻损伤、手术结束时用大量生理盐水冲洗腹腔, 去除异物血块和其他污染物等，在护理方面则是采用切实有效的护理措施加快患者术后肠道排气，恢复肠道功能从而预防粘连性肠梗阻的发生[8]。本次研究经过分组对照，将60名患者随机分为两组，每组30人，分别是接受外科护理常规护理的对照组和护理常规联合综合性护理的实验组，经过不同的护理方式护理之后，对比最终统计结果可发现：外科常规护理联合综合性护理措施能够促进腹部手术患者肠道功能的恢复，从而降低粘连性肠梗阻的发生率，由此可见，综合护理是现代护理的具体体现，能在护理患者的同时，有较高的护理质量，因此值得使用与推广。