右美托咪定对下肢骨折手术患者镇痛效果分析

周育南，張 珂，吉貴平

（江苏省南通市第四人民医院，江苏 南通 220005）

手术后疼痛一直为医护人员以及患者及家属所关注[1]。术后疼痛不仅带给患者不愉快的体验，而且影响患者的预后。舒芬太尼，作用于阿片受体的麻醉药，由于剂量不好控制，作用太强，使得患者免疫机制受损，同样影响骨折愈合。右美托咪定，激动α2 -肾上腺素受体，可以在气管插管时起到镇静作用，而在骨折手术后的使用效果有待于进一步探讨。故选用我院48例下肢骨折术后患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2019年3月-7月进行下肢骨折手术的48例病患纳入研究，按照随机数表分成A、B两组各24例。A组男病患17例，女病患7例，年龄62～78岁，平均（70.28±4.85）岁；B组 男 病 患1 4例，女 病 患1 0例，年 龄60～81岁，平均（71.19±4.37）岁。两组患者在上述一般基线资料方面进行比较，不存在对比的差异，P＞0.05，可进行对比分析。

1.2 临床纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者经过影像学检查为下肢骨折；（2）无任何其他部位的疼痛；排除标准：（1）心肺功能差；（2）肝肾功能障碍；（3）患有糖尿病。

1.3 治疗方法

1.3.1 A组

A组患者在进入手术室后，给予全身麻醉气管插管，同时给予右美托咪定（国药准字 H20090248江苏恒瑞医药股份有限公司）。具体为用0.9%的氯化钠溶液（国药准字H51021157四川科伦药业股份有限公司）稀释，配成 4 μg/ml 浓度。以 1 μg/kg 剂量缓慢输注，10 min后以 0.5 μg/kg/h维持输注至手术结束。

1.3.2 B组

对于B组患者，同样为在全身麻醉气管插管后，给予同A组相同剂量，相同速度的0.9%的氯化钠溶液输注，直至手术结束。

1.4 观察指标

（1）VAS评分；（2）不良反应发生率。

1.5 疗效评价

（1）对于VAS评分来说，显效为1-3分；有效为4-6分；无效为7-10分；（2）对于不良反应的发生，有恶心、呕吐、头痛中的任意一项或者多项都定义为有不良反应发生，否则为无。

1.6 统计学方法

SPSS18.0系统软件被用来对患者资料进行进一步分析；其中（±s）用来表示计量数据，并用t检验；用（n，%）表示计数数据，并用x2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 VAS评分结果

下肢骨折术后，A组VAS评分明显低于B组，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体见下表1。

表1 两组病患VAS结果分析（n，%）

2.2 术后发生不良反应结果

A组发生不良反应例数为3例，B组为2例；组间进行比较无明显差异，P＞0.05。

3 讨 论

3.1 骨折的愈合

由于外伤以及肿瘤骨转移都可以导致骨折的发生[2]。而双下肢肢体面积大，易导致骨折在此处发生。而在临床上，骨折典型的表现为出现骨擦音和骨擦感。一方面表示骨折的类型不一样，分为稳定性和不稳定性骨折；另一方面骨折的类型也影响着愈合。一般来说骨折面较大，其愈合较快，其中和血液供应有着很大的关系。除外年龄和身体基础状况影响着骨折愈合外，感染是导致骨折不愈合的一个重要原因。也有报道术后疼痛，将导致全身的应激，也会不利于骨折的愈合[3]。骨折愈合的标准也与疼痛有关，疼痛消失表示骨折已愈合，当然结合影像学检查骨折线消失可以加以验证。

骨折发生时的固定十分必要。最后的功能锻炼也起着重要作用。锻炼要循序渐进，持之以恒。开始在床上的活动，下地辅助站立，下地辅助步行，独立站立，独立步行，最后负重锻炼。在愈合期间的饮食护理也要格外关注。愈合经历身体成骨细胞不断生成，需要营养。故需要给予病患配备高蛋白、高能量的食物，同时给予富含维生素和高钙的食物，以促进骨折端愈合。

3.2 疼痛及镇痛方法

疼痛是一种主观感受，一方面是疾病发生的信号；另一方面疼痛能够使得全身各个系统产生应激反应，导致并发症的发生[4]。目前有针对三种疼痛的系统治疗方案，包括有慢性疼痛、癌性疼痛以及和本研究有关的术后疼痛。慢性疼痛最常见者可给予药物治疗，包括有长效和短效药物；或进行神经阻滞治疗，对疼痛相对应神经节进行破坏，操作中有一定的风险，但镇痛效果好；癌性疼痛有药物的三阶梯治疗方法；术后疼痛可以看成是急性疼痛的一种。一方面是手术的创伤引起；另一方面也有骨折处的疼痛。待骨折愈合后疼痛也会减轻或消失。关于术后疼痛的治疗，现在应用最多的为术后按压自控式的镇痛泵。患者可以根据自身情况按压镇痛泵，将镇痛药泵入静脉达到镇痛效果。而本研究是在术中给予适量的右美托咪定，不仅在手术过程中有镇静作用，而且观察分析对于术后也有镇痛效果，减少了在术后加用镇痛药带来的恶心、呕吐以及延迟愈合等不良反应。药物是可以缓解疼痛，但也是暂时的措施之一，最后根本的是治疗导致疼痛的病因。比如，下肢骨折患者促进骨折愈合；胃溃疡患者抑酸护胃治疗溃疡病，肠梗阻患者解除梗阻等。

3.3 研究中不足

本研究中不足之处，其一是疼痛评分只采用一种方法。还有一种评估方法即VRS法（语言描述评分法 verbal rating scale），是根据患者描述自身感受的疼痛来计分，两种评估方法的结合起来比较，得出的结果将更加可信。其二是VAS术后疼痛评分观察时间较短。对于术后24小时后，镇痛作用是否有效，以及是药物的镇痛作用，还是疾病的发展，使得疼痛缓解，都有待于进一步设计研究。其三是样本量较小。两组间不良反应的发生无明显差异，在一定程度上可能是样本量导致的。

综合以上，对于下肢骨折手术患者，右美托咪定镇痛效果好，能够减少疼痛带来的免疫损伤，促进骨折愈合。