低浓度罗哌卡因与舒芬太尼在可行走分娩镇痛中的应用效果研究

杨玉兰

（贵州中医药大学第一附属医院麻醉科，贵州 贵阳 550001）

【关键字】分娩镇痛；常规分娩；盐酸罗哌卡因；舒芬太尼；硬膜外阻滞；疼痛程度；分娩结局;

分娩是指胎儿脱离母体，成为独立个体的过程，分娩过程中产妇极易出现剧烈分娩疼痛，部分产妇由于无法忍受，常选择剖宫产，剖宫产对母婴均有较大不利影响，同时由于剧烈的分娩疼痛造成产妇呼吸、心率和血压水平紊乱，对新生儿发育造成一定影响，因此，对产妇实施分娩镇痛十分重要。分娩镇痛是指采用药物或非药物镇痛方法来减轻产妇分娩疼痛的一种方法，近年来，药物麻醉已在分娩镇痛中得到了广泛应用，连续硬膜外麻醉即为一种有效的麻醉方式，低剂量罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉在临床中应用广泛[1]。基于此，本研究对罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外阻滞在分娩镇痛中的应用效果进行了探讨分析，具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选择2019年1月～2020年1月期间于我院进行分娩的200例产妇为本次研究对象，对照组（100例，年龄21～35岁，平均年龄28.59±7.48岁，孕周37～40周，平均孕周38.59±7.74周），研究组（100例，年龄21～34岁，平 均 年 龄2 8.1 2±7.3 4岁，孕 周3 8～4 0周，平 均 孕 周38.78±7.85周）。纳入标准：均为单胎足月妊娠者；对本研究知情并同意参与者；无严重心脑血管疾病者。排除标准：存在麻醉禁忌症者；存在妊娠期合并症者；存在明显头盆不对称现象者。对两组年龄、孕周等一般资料分析后显示，无差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经所有产妇及其家属同意。

1.2 方法

对照组产妇常规分娩，即不予以镇痛干预，研究组采用盐酸罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外麻醉，具体方法：产妇出现规律性宫缩，宫口开至3～4cm时，协助其取左侧卧位，于产妇L2～L3椎骨间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管，向导管内注入5mL舒芬太尼、盐酸罗哌卡因混合液（0.1%的盐酸罗哌卡因与0.4μg/mL的舒芬太尼），观察5min，若产妇无任何不良反应，导管连接电子镇痛泵，按6mL/h持续注药，宫口全开时停止自控镇痛泵镇痛。

1.3 观察指标

观察两组产妇分娩疼痛程度与分娩结局，并对数据进行统计分析。采用视觉模拟疼痛评分（VAS）对分娩疼痛程度进行评估，满分10分，分数越高代表分娩疼痛程度越高，轻微疼痛：0～4分；中度疼痛：5～7分；剧烈疼痛：8～10分。分娩结局主要包括自然分娩、产钳助产和剖宫产。

1.4 统计学分析

将数据结果纳入SPSS23.0统计学软件中分析，采用x2检验和t检验，以率(%)和（±s）表示，若（P＜0.05），则表示数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组VAS评分对比

研究组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。详细结果见表1：

表1 两组VAS评分对比（±s）

表1 两组VAS评分对比（±s）

组别 例数 VAS评分（分）对照组 100 8.09±1.58研究组 100 2.87±1.45 t-24.341 P-0.001

2.2 两组分娩结局对比

研究组自然分娩率为84.00%，对照组为62.00%，研究组分娩结局明显优于对照组（P＜0.05）。详细结果见表2：

表2 两组分娩结局对比[n(%)]

3 讨 论

分娩是指胎儿从产妇体内娩出的一个过程，分娩痛是指产妇于分娩过程中产生的一种较为复杂的生理和心理活动，一般由子宫、子宫颈牵拉以及产道挤压造成，分娩痛可导致产妇子宫平滑肌功能发生紊乱，并导致机体产生生理性应激反应，增加难产率，对母儿生命安全造成一定威胁[2]。因此，对产妇实施无痛分娩十分重要。

分娩镇痛可有效缓解产妇疼痛、促进产妇自然分娩，对保障母婴安全具有极其重要的意义，分娩镇痛可分为药物镇痛和非药物镇痛。椎管内阻滞是目前临床上普遍认为最安全、有效、使用最为广泛的一种分娩镇痛方式，镇痛效果显著，目前临床上多采取连续硬膜外麻醉[3]。罗哌卡因与舒芬太尼是其中最为常用的两种麻醉药物，盐酸罗哌卡因为新型长效酰胺类局麻药，该药麻醉效果显著，麻醉作用较为持久，机体对该药耐受度较高，且该药阻滞感觉神经却不阻滞运动神经，对产妇心脑血管系统、中枢神经系统等无较大影响[4]。舒芬太尼为苯哌啶衍生物，其结构、作用类似于芬太尼，但镇痛作用更强，具有见效快、镇痛作用持久、血流动力学稳定等优点。两者联合使用，具有协同作用，不仅可发挥良好的镇痛作用，并可有效缩短产程，改善产妇不良妊分娩结局。

本研究结果显示，研究组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），且研究组分娩结局明显优于对照组（P＜0.05）。由此可见，盐酸罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外麻醉对在分娩中是切实有效的，可显著减轻产妇分娩痛，改善产妇妊娠结局，分析原因：盐酸罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外麻醉具有显著镇痛作用，疼痛减轻使产妇呼吸、心率、血压等保持稳定，降低其生理性应激反应，从而改善分娩结局，提高自然分娩率。

综上所述，在产妇分娩过程中，应用盐酸罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外麻醉效果显著，可有效减轻产妇分娩痛，改善其分娩结局，具有较高的临床应用价值，值得在临床中应用推广。