肺动脉高压患者右心功能超声评估的价值分析

辽宁省抚顺市东洲区第三医院循环内科病房 （辽宁 抚顺 113006）

内容提要：目的：探讨肺动脉高压患者右心功能超声评估的价值。方法：选择2018年4月～2019年4月42例肺动脉高压患者与40例健康者作为观察对象，分别作为观察组与对照组，行多普勒超声心动图检查，比较两组肺动脉主干内径（MPAD）、右心房横径（RAD）、右心室前后径（RVD）、肺动脉收缩压（PASP）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、右心室面积变化率（RVFAC）、三尖瓣环收缩期峰值速度（s’）、三尖瓣舒张早期血流速度与三尖瓣环舒张早期峰值速度的比值（E/E’）、心肌做功指数（Tie）指数。结果：对照组MPAD为（21.55±2.42）mm，RAD为（32.17±3.29）mm，RVD为（18.79±3.26）mm，PASP为（19.25±3.28）mm，观察组分别为（40.63±2.84）mm，（51.84±3.27）mm，（45.82±6.74）mm，（67.42±6.51）mm，两组比较有明显差异（P＜0.05）。对照组TAPSE为（12.88±2.40）mm，RVFAC为（31.52±9.73）%，S’为（8.11±2.03）cm/s，E/E’为（6.57±1.02），Tie指数为（0.33±0.23）；观察组分别为（23.27±2.37）mm，（53.70±5.42）%，（14.38±2.09）cm/s，（4.52±1.76），（0.47±0.14），两组比较有明显差异（P＜0.05）。结论：多普勒超声心动图是评估肺动脉高压患者的有效工具。

肺动脉高压是一组由心、肺或肺血管病理改变引起的疾病，主要表现为肺动脉压力增高、右心负荷持续性加重，致使右心功能不断减退直至右心衰竭。不管肺动脉高压的病因是什么，难治性的右心衰竭是很多患者死亡的原因[1]。肺动脉高压患者的右心结构及其功能成为近些年的研究热点。导管测压被认为是评价肺动脉高压的“金标准”，但缺点是为侵入性操作且有辐射危害[2]。超声简单方便、无创安全、经济实惠，且随着近些年各项超声技术的不断发展，通过不同方法可对右心功能进行局部或整体评价。本研究旨在探讨肺动脉高压患者右心功能超声评估的价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年4月～2019年4月42例肺动脉高压患者作为观察组，其中男性29例，女性13例；年龄25～71岁，平均（51.09±7.48）岁。同时选择40例健康者作为对照组，均明确无心肺疾病，其中男性25例，女性15例；年龄24～73岁，平均（50.91±8.55）岁。排除标准：①右心室安置起搏器者；②肺动脉狭窄者；③三尖瓣器质病变者；④肺内大量气体显像不佳者。所有受检者均对本研究知情同意。

1.2 方法

检查仪器为美国PhilipsIE33型彩色多普勒诊断仪，S5-1二维超声探头，频率1～3MHz。指导受检者左侧卧位，保持呼吸平稳，测定肺动脉主干内径（MPAD）、右心房横径（RAD）、右心室前后径（RVD）、肺动脉收缩压（PASP）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、右心室面积变化率（RVFAC）、三尖瓣环收缩期峰值速度（s’）、三尖瓣舒张早期血流速度与三尖瓣环舒张早期峰值速度的比值（E/E’）、心肌做功指数（Tie）指数。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2.结果

2.1 两组二维超声心动图检查结果比较

对照组MPAD为（21.55±2.42）mm，RAD为（32.17±3.29）mm，RVD为（18.79±3.26）mm，PASP为（19.25±3.28）mm；观察组MPAD为（40.63±2.84）mm，RAD为（51.84±3.27）mm，RVD为（45.82±6.74）mm，PASP为（67.42±6.51）mm；两组比较有明显差异（P＜0.05）。

2.2 两组右心室收缩和舒张功能指标比较

对照组TAPSE为（12.88±2.40）mm，RVFAC为（31.52±9.73）%，S’为（8.11±2.03）cm/s，E/E’为（6.57±1.02），Tie指数为（0.33±0.23）；观察组TAPSE为（23.27±2.37）mm，RVFAC为（53.70±5.42）%，S’为（14.38±2.09）cm/s，E/E’为（4.52±1.76），Tie指数为（0.47±0.14）；两组比较有明显差异（P＜0.05）。

3.讨论

肺动脉高压可造成右心房超负荷和右心功能障碍。既往研究表明，肺动脉高压患者的右心房横径显著扩张，下腔静脉塌陷指数显著减小，右心室游离壁厚度显著增厚，并且中重度肺动脉高压患者的室间隔位置向左心室运动[3,4]。虽然目前用于评价肺动脉高压的方法较多，如导管测压、MRI、CT、超声、核素显像等，但均有一定的限制。在各种检测方法中，超声简单方便、无创安全、经济实惠，相比之下更适合基层开展，应用广泛。在超声心动图指标中，有些指标对肺动脉高压的意义很大。TAPSE是评价右心室心肌纵向收缩功能的指标，TAPSE＜18mm提示右心室心肌纵向收缩功能异常改变，并且是肺动脉高压患者死亡的独立危险因素[5]。RVFAC是通过右心室最小收缩面积与最大舒张面积计算出来的，研究表明，其与右心室射血分数有很好的相关性[6]。Tie指数是反映右心室整体舒张功能与收缩功能的指标。国际指南提出，脉冲多普勒Tie指数＞0.43表示右心室功能降低。研究表明，当右心功能降低时，右心室舒张末期压力增高，收缩功能下降，此时等容收缩时间增加，等容舒张时间亦增加，而肺动脉射血时间缩短，Tie指数变大[7]。肺动脉高压患者超声心动图检测右心室Tei指数变大，并且与导管测压结果相关。本研究结果显示，与对照组比较，观察组MPAD、RAD、VD、PASP明显增加，而TAPSE、RVFAC、S’、E/E’、Tie指数亦明显增加。肺动脉高压患者的以上检测结果与健康人有明显差异。可见，多普勒超声心动图是评估肺动脉高压患者的有效工具。