右心声学造影<br/>——2016超声心动图检查指南解读

右心声学造影
——2016超声心动图检查指南解读

2017-01-15舒先红

中国医学影像技术 2017年4期

关键词：右心声学造影剂

舒先红

(复旦大学附属中山医院超声诊断科，上海市心血管病研究所，上海市影像研究所，上海 200032)

述评

Interpretation of right heart contrast echocardiography guideline 2016

右心声学造影
——2016超声心动图检查指南解读

舒先红

(复旦大学附属中山医院超声诊断科，上海市心血管病研究所，上海市影像研究所，上海 200032)

右心声学造影是心脏超声常用的显像方法。2016年1月，中国医师协会超声分会编著并出版了《超声心动图检查指南》[1](以下简称为“指南”)，在指南中的第四章，就右心声学造影的适应证、禁忌证、方法、注意事项、诊断要点和临床应用及报告需要涵盖的内容等逐一进行了规范化指导。

1 右心声学造影的适应证

临床出现下列情况时可进行右心声学造影检查，以帮助诊断。包括：①疑有心腔内分流的疾病，右心声学造影可明确有无右向左或左向右分流，并估计分流量大小；②诊断某些先天性心血管畸形；③需了解右心腔大小、心内膜边缘、室壁厚度、有无占位、瓣膜反流等；④为改善三尖瓣和肺动脉血流频谱多普勒信号；⑤为查找低氧血症的病因。

2 右心声学造影的相对禁忌证

右心声学造影的相对禁忌证主要包括：①重症紫绀患者伴心内大量分流者；②重度肺动脉高压者；③有栓塞病史者；④重症肺气肿、呼吸功能不全、重症贫血患者；⑤酸中毒，严重心、肾功能不全患者；⑥急性冠状动脉综合征患者。在上述情况下，应避免右心声学造影检查，如仍注射右心造影剂，否则可能导致严重并发症[1]。

3 右心声学造影剂种类

目前，我国常用的声学造影剂包括含二氧化碳类造影剂和含空气类造影剂，指南中对造影剂的制备和操作方法均进行了详细的介绍[1]。

4 如何进行右心声学造影的超声诊断

注射造影后，必须仔细观察显影部位及其顺序、造影剂在心腔内出现至消失的显影时间，还应注意造影剂的密度，从而综合分析有无分流及分流部位、方向、大小，有无占位及占位部位，心腔大小等。

5 右心声学造影的临床应用

右心声学造影的临床应用主要包括：①诊断有无心腔内分流，当存在心腔内右向左分流时，造影剂在右心显影后，可见较多气泡迅速进入左心腔，如房间隔缺损且肺动脉高压者。瓦氏动作可提高右向左分流的检出率，如在诊断有无卵圆孔未闭时，由于分流量少，患者常需做瓦氏动作，以便超声医师明确诊断。如右心腔内显示负性造影区，提示左向右分流；如在外周静脉注射右心造影剂后，右心房内出现负性造影区，提示心房水平存在左向右分流，最常见于房间隔缺损。②诊断先天性心血管畸形，最常见的是永存左上腔静脉。经左侧肘前静脉注射造影剂后，如冠状静脉窦、右心房、右心室依次显影，提示左上腔静脉与冠状静脉窦相连接；如出现“左心密集显影、右心稀疏显影、冠状静脉窦不显影”的声学造影结果，提示左上腔静脉直接开口于左心房，不与冠状静脉窦相通。③判断右心腔大小、室壁厚度及有无占位。如常规超声右心室显示不清，通过声学造影则可清晰显示右心室的室壁轮廓，以便确定右心腔大小、右室壁厚度，还能够帮助医师判断下腔静脉和右心房交接处的欧氏瓣、房间隔瘤、房室内占位性病变等。④增强多普勒信号，如三尖瓣和肺动脉血流频谱多普勒信号不清晰完整,进行右心声学造影可增强多普勒信号，并准确地测量血流速度峰值。⑤明确病因，对临床原因不明的低氧血症和紫绀患者，进行右心声学造影有助于明确病因。如诊断肺动静脉瘘、肝肺综合征时，经周围静脉注射造影剂，右心系统显影后，左心系统在5个心动周期以后出现迟发的显影，造影剂经过右心进入肺动脉后，通过肺内的动静脉交通支或异常扩张的血管直接到达肺静脉，而后进入左心房，提示可能存在肺动静脉瘘或肝肺综合征。