精室考❋

蔡 云，甘 可，薛建国△

(1.南京中医药大学针药结合教育部重点实验室，南京 210023；2.江苏省常州金坛区博爱医院，江苏 常州 213200)

精室，现代中医界有学者认为是“前列腺”，亦有言其为“奇恒之腑”者，疑榷尚存。

古代医籍中有关“精室”的论述较为散在，几乎没有专门篇章论述，遂以“精室”“精脏”“精舍”“精藏”“精宫”行“模糊匹配”，检索“中医典海”“中华医典”“超星数字图书”“读秀数字图书”“方正数字图书”“CADAL数字图书”“民国中医药文献数字资源”数据库，结合人工逐一复核原文，并比对年代，历代重复转抄者以古者为准，按年代系统梳理历代医家对“精室”的论述，综而述之以飨同道。

1 “精室”的概念内涵

1.1 代指“丹田、命门”

精室”最早并未与“女子胞”一样出现在《黄帝内经》中，之后的《甲乙经》等都未见，而《黄帝八十一难经》中仅有：“命门者，谓精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通。”至总结唐以前医学大成的《备急千金要方·卷十九·肾脏方》[1]只说“肾主藏精，号为精脏”，并未出现“精室”这一名词。

“精室”之名最早并未出现在医籍中，而是见于成书不晚于魏晋的道教典籍《黄庭经·常念章第二十二》[2]中：“急守精室勿妄泄，闭而宝之可长活”，是一则修行要旨。而现存最早记载“精室”的医籍是《太平圣惠方·卷第六十一·辨痈疽证候好恶法》[3]载：“丹田，一名石门，一名精室，一名命门，一穴在脐下二寸。”此处概指其部位，更多指其穴位属性。“精室”之所以出现在宋朝医籍，与当时的道教内丹修炼兴起的社会背景不无相关，其论述亦有着浓重的道教色彩。在稍后成书的《云笈七签·卷十一三洞经教部·常念章第二十二》[4]64在注解《黄庭经》“急守精室勿妄泄”时又说“精室，谓三丹田”，即是说“精室”又同时是上中下三个丹田的统称。而“丹田”在道教中被认为是“人命之根本，精神之所藏，五气之元也”[4]59。同样，“命门”也与“丹田”有同样的含义。其后至明代《类经附翼·卷三·求正录》[5]说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。故五液皆归乎精，而五精皆统乎肾，肾有精室，是曰命门，为天一所居，即真阴之腑……命门居两肾之中……为性命之本。”清代《医会元要·任督二经穴脉筋主病图注·督脉经》[6]言：“督任冲三脉……未尝不起于胞中也……胞中者，谓男女丹田之通称也。在女子谓之女子胞，在男子即精室也。”《顾松园医镜·脉法删繁·内景详解》[7]：“两肾之前，膀胱之后……是谓命门，又曰子宫，即经所谓胞中也。在男则为精室，在女则为血室”；《彤园妇科·受孕门·分男女论》[8]说：“夫丹田，命门也，在男子曰精室，在女子曰子宫，形如合体，并无两歧之可分。”《伤寒论浅注补正·卷三·辨少阳病脉证篇》[9]直接说：“精室又名气海，道家名丹田，乃血气交会，化生精气孕育之所。”

可以看出“精室”既是“命门”亦是“丹田”，此三者义同：“精室”作为一个道教名词，指的是生命之精贮藏之所在。

1.2 代指“肾”

1.2.1 代指男子“广义之肾” “精室”成为“肾”的代名词出现在清代医书。《张氏医通·卷七大小府门·痢》[10]曰：“肾为藏精之室。所居之位。最下最深……精室既伤，安能任蛰藏之令乎……夫以精室受伤，五液不守之患”，论述了精室受损而致泄痢，其笔下的“精室”也即是“肾”。稍后成书的《医述·卷六杂证汇参·虚劳》[11]《何氏虚劳心传·虚劳总论》[12]《内伤集要·卷三·内伤传尸劳瘵证治》[13]《吴医汇讲·卷十·虚劳论》[14]都说：“色伤肾，则精室空虚，相火无制”，结合“相火”的含义，这里的“精室”显然代指“肾”无疑。还有《曹仁伯医案·疟》载施氏病案：“冬时内不能藏精，外易以伤寒，寒藏精室，不为温病，必变温疟”，包括《类证治裁·卷七·遗泄论治》[15]在“遗泄脉案”诊刘氏“左寸绵绵不绝，惟尺泽空，精腑少藏耳，若滋填精室，旬日勿泻，尺脉可起”。《类证治裁》沿《张氏医通》治痢学术思想，对该患者用补肾之法而治愈，可以佐证。至民国《全体病源类纂·五脏六腑诸病·肾藏说》[16]：“肾有两枚，在腹腔之背脊两旁……肾藏作用，分精气两项。精者，肾中之真阴，男为精室，女系胞宫”，也即是将“精室”作为“肾藏精之所”而言。

1.2.2 代指男子“生殖之肾” 在清代“精室”也出现了指代生殖系统的意思。如《寿世传真·修养宜宝精宝气宝神第三·总论精气神》[17]载：“凡房室之事，火随欲起，煽动精室，虽不泄而精渐离位，若将出而复忍之，则精停蓄，必化脓血成毒。”这里的“精”从物质层面说无疑便是男子精液，这里与“精”相关的“精室”按照现代解剖学来看包括从睾丸到前列腺的一系列生殖器官组织。又如《重订通俗伤寒论》[18]中所载：“惟伤寒热退新瘥，即犯房事，名曰房劳复，身热、下身沉重疼痛……新邪乘虚而入故身热，败精留于精室，故下身沉重作痛，治宜扶元清热。化瘀导浊”，症状描述颇合现代医学的前列腺炎、下尿路感染等。该书在其后又说：“命门为精室之门，前通外肾，后通督脉，与肝肾冲任各有关系”。若定要落实于器官组织，结合现代解剖知识，与“外肾”亦即“睾丸”相通的“精室”描述大抵可以认为是“前列腺、精囊”等组织。在晚近的《中西汇通医经精义·上卷·五藏九窍》[19]所述：“前阴有精窍，与溺窍相附，而各不同。溺窍内通于膀胱，精窍内通于胞室，女子受胞，男子藏精之所。”结合解剖学，此处的“精室”却又指向了外肾“睾丸”：生殖之精发生和贮藏之地。

以上可以看出，“精室”之含义多重，不论是“丹田”“命门”，或者是“生殖系统”等，都可属于中医学“肾”的概念范畴，都是其功能的细化描述名词。

2 “精室”的定位

清末西学东渐益甚，有医家开始尝试描述“精室”的详细的解剖学定位。唐容川在《伤寒论浅注补正·卷三·辨少阳病脉证篇》[9]中说：“三焦根于命门……膀胱之后，大肠之前，其膜中一大夹室，女子名血室，男子名精室，此为下焦至要之地”；其在《中西汇通医经精义·下卷·全体总论》[20]中有所发挥：“女子之胞，男子名为精室……西医剖割精矣。乃于膀胱之后，大肠之前，只知女子有胞宫。而不知男子亦有胞宫。以女子之胞极厚且大……男子之胞，只是一层夹膜，扁薄而不可见。故只知男子有精管，而不知男子之精管即从胞中出……特人死胞缩精收，故扁且薄，西医忽不及察也，此胞又名气海，气入则脐下胀。”唐容川在文中首次引入西医解剖知识，指出“精室”概与“女子胞”位置对应，实际在“膀胱之后，大肠之前，其膜中一大夹室”的部位无法找到与“女子胞”对应的的组织器官，作者的解释是“人死而胞缩精收故不及察”，体现其功能性而非实体性。不管如何，该“大夹室”也与人体的“前列腺”解剖位置和特点完全不相符合。

最后，再从本草中寻找精室的存在。观历代本草，只《得配本草·附奇经药考》[21]言：“鹿茸通督脉之精室”，未有其他本草或药物提及。盖鹿为纯阳，本入督脉，鹿茸温通，而气需温化，精需敛涩，不能轻泻，能安宫，故亦能通精室。但从其“督脉”与“精室”的关系，此处只能确定“精室”位于督脉循行之所。而《温热经纬·卷五·方论》[22]载：“烧裈散、竹茹、花粉、韭白、滑石、白薇、槐米、楝实、绿豆、甘草梢、土茯苓等药，并走精室”；《医方絜度·卷三·韭白丸》[23]引叶天士“鼠矢、山甲涤精宫邪浊”等，这些药物无非是祛下焦水湿瘀热之套药，仅仅可以确定“精室”位于下焦耳。

3 结语

历代医论文献关于“精室”的定位及其功能基本一致，便是“精室”位于下焦，约与女性“女子胞”相同的部位，而非如“前列腺”位于膀胱之下；“精室”功能可归于肾(包括内肾、外肾、命门)，关乎生命与生殖，既存储先天之精，又化衍生殖之精，显然“前列腺”的生理功能不能完全胜任。

基于古人论述，结合解剖学知识，“精室”包括了前列腺，精囊腺、睾丸等器官组织，若仅仅局限于“男性前列腺”，不仅有失“精室”含义之公允，也不知将“女性的前列腺”[24-25]置于何处；也是古人虽早已有种种“精室”之详细论述，却从未将其与“女子胞”同言其为“奇恒之腑”，此男女奇偶虚实，乃阴阳之道也。

从上不难看出，同“命门”“丹田”一样，源于道教的名词“精室”在人体有名无实，并非指实质脏器，仅是一个“功能性”的概念，即是中医学“肾”及其诸多功能的一种细化，也是宋以后道教文化对中医学的渗侵而致文辞嬗变。