长托宁用于抑制老年腹腔镜手术迷走反射的临床效果观察

黄 华

（锦州医科大学附属第二医院，辽宁 锦州 121001）

腹腔镜手术因为创伤小、患者恢复快的优势在临床广泛使用。腹腔镜进行操作时需要用二氧化碳造成气腹，伴随着腹腔压力的增高、手术器械对腹腔脏器的直接刺激都会引起严重的迷走反射，患者出现心动过缓、血压降低，甚至心搏骤停[1]，为避免出现此类并发症，麻醉医师通常预防性给予抗胆碱药阿托品，而阿托品造成的心率增加又不利于保障心肌供血，尤其对于老年患者，心率增快不但缩短了冠状动脉供血时间，同时也增加了心肌耗氧，极容易导致严重心血管不良事件的发生。合理的术前用药既要抑制术中迷走反射，又不增快心率，这是我们面对的主要问题。在本研究中，我科将长托宁用于抑制老年腹腔镜手术迷走反射，对其临床效果加以观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择2018年1月至2019年1月拟行腹腔镜手术患者135例，年龄60～72岁，平均年龄（63.5±4.6）岁，体质量45～65 kg，术前心率54～71次/分，血压90～140/60～90 mm Hg，体温＜37 ℃，无青光眼及幽门梗阻，无心肺疾病的ASAⅠ～Ⅱ级的患者。其中行腹腔镜下阑尾切除60例，胆囊切除52例，腹腔镜下胆道探查13例，腹腔镜下结肠切除10例。

1.2 方法：患者术前禁食8 h，入室后常规开放静脉，面罩吸氧，监护心率、血压、脉搏氧饱和度。术前用药为咪达唑仑0.05 mg/kg，长托宁0.01～0.02 mg/kg。诱导用药为舒芬太尼0.5～1 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库胺0.2 mg/kg。术中吸入七氟烷、微量泵注丙泊酚及瑞芬太尼维持，间断给予肌松药。术中密切监测循环波动，如果出现严重迷走反射及时给予纠正。

1.3 观察指标：观察并记录术中患者心率、血压、血氧饱和度的变化，是否出现严重迷走反射。记录患者清醒时间，术后心率变化情况。术后1～2 d进行随访，观察患者是否出现恶心呕吐、呼吸抑制、认知功能障碍等情况。

2 结果

全部135例患者顺利完成手术，术毕5～10 min清醒，肌力恢复，拔除气管插管，生命体征平稳，安返病房。5例患者在手术刺激胆囊或胆道时有心率一过性下降，最低心率＞50次/分，未使用其他药物，心率自行恢复，占全部患者的3.7%；其余患者心率波动范围在基础心率±10%范围内。10例患者在术后出现恶心呕吐，占全部患者的7.4%；2例患者出现呼吸抑制，占全部患者的1.5%；1例患者出现认知功能障碍，占全部患者的0.7%。

3 讨 论

由于手术过程中脏器遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋[2]，并在高碳酸血症[3]、麻醉下交感神经被抑制，患者常常出现高迷走反射，表现为心动过缓、心律紊乱、血压下降等。M胆碱受体阻滞剂阿托品能抑制迷走神经，提升心率，松弛多种内脏平滑肌，做为常规术前用药已经多年。但给予阿托品后造成的心率增快严重影响老年患者的心肌氧供需平衡，这种平衡一旦打乱就会出现心肌缺血、缺氧，对已经存在冠状动脉狭窄的老年患者就会导致心梗等严重并发症的出现。长托宁是一种新型的胆碱受体阻滞剂，对M胆碱受体亚型具有明显的选择性，主要作用于M1、M3受体，而对M2受体作用较弱[4]。因此，应用长托宁即可有效抑制迷走神经，又不增加心率，并且在本研究中还发现，患者术后恶心呕吐、认知障碍的发生率也有明显下降。

综上所述，老年腹腔镜手术应用长托宁，可有效抑制术中迷走反射、稳定心率，增加了患者围手术期的安全性。