盐酸替罗非班在急性心肌梗死患者介入治疗中的临床研究

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

急性心肌梗死是以冠状动脉急性持续缺血缺氧而引起的心肌坏死，常可危及生命[1-2]。我国近年来急性心肌梗死的发病率明显上升，但随着医疗技术发展逐渐完善，急性心肌梗死患者的病死率也在逐渐下降。急诊冠状动脉介入治疗是目前急性心肌梗死的主要治疗方式之一，但介入治疗过程中，微小的血栓或斑块脱落后，对导致远端血管栓塞，造成“慢复流”或“无复流”现象，从而大程度影响到了介入治疗的效果，经医学研究发现，使用替罗非班可应用于急性心肌梗死的治疗过程中。本文以我院收治的120例患者为本次研究对象，在使用盐酸替罗非班在急性心肌梗死患者的介入治疗中的疗效进行研究，取得了良好效果，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年7月至2018年7月我院收治的120例急性心肌梗死患者作为本次研究对象，并随机分为对照组观察组两组，每组患者60例，两组患者均给予阿司匹林，氯呲格雷及肝素，观察组患者在此基础上给予盐酸替罗非班。其中，对照组患者男性46例，女性12例，年龄39～65岁，平均年龄（52.18±13.76）岁，观察组患者男性44例，女性16例，年龄42～63岁，平均年龄（52.57±10.87）岁。入选标准：符合《内科学》第7版中AMI诊断标准，反复发作胸痛及发病时间＜12 h，且行急诊介入治疗。排除标准：①对替罗非班药物过敏的患者②1个月内进行内冠状动脉旁路移植术患者③有脑血管病史患者④严重肝肾功能障碍及抗凝禁忌患者。患者及家属均签订本次研究知情同意书，本次研究经院伦理委员会审批通过，两组患者性别，年龄等一般资料均无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：首先两组患者在入院后均实行常规治疗，给予阿替洛尔，依拉普利等药物。对照组患者在此基础上于介入治疗前严格遵医嘱口服阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078）及氯呲格雷（法国诺菲制药有限公司生产，国药准字J20130083）各300 mg，每天1次。对患者进行质子泵抑制剂奥美拉唑40 mg静脉注射，防止患者出现应激性溃疡。患者在介入治疗后，长期服用阿司匹林及氯呲格雷，阿司匹林100 mg，每天1次，氯呲格雷每次75 mg，每天1次。使用低分子肝素钙（法国赛诺菲制药有限公司生产，生产批号：BX970209）于对照组患者采用皮下注射，12 h 1次，1次/d，连续注射6 d，对照组患者造影后，追加肝素100 U/kg进行静脉注射，两组患者均在介入治疗后使用低分子肝素进行皮下注射，连续注射5～7 d。如发生出血等意外，应立即停止注射及服药，并进行全方面检查。

观察组患者在对照组患者的基础上，在介入治疗前，采用盐酸替罗非班注射液（杭州中美华东制药有限公司生产，生产批号：120621）5 μg/kg，对观察组患者进行静脉注射，务必在3 min之内注射完成，注射完成后，加注0.075 μg/kg进行静脉注射，连续24 h。

1.3 疗效标准。TIMI血流分级：3级（完全灌注）：对比剂完全，迅速将远端血管充盈，并迅速清除。2级（部分灌注）：对比剂可将冠状动脉远端血管完全充盈，但清除速度相比正常冠状动脉来说，较为延迟。1级（渗透但无灌注）：对比剂仅部分通过了闭塞部位，不能将远端血管进行充盈。0级（无灌注）：血管闭塞远端无前方向血流。在两组患者分别进行治疗后，对比两组患者的TIMI血流再通率，再通率=（2级+3级）/所有患者×100%，两组患者在治疗后，对比两组患者的并发症发生率，并发症的总发生率=并发症发生的例数/所有患者例数×100%，最后，将两组患者的平均住院天数（d）进行对比。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 TIMI血流再通率对比：经对比，观察组患者3级血流40例（67%），2级血流15例（25%），1级血流3例（5%），0级血流2例（3%），对照组患者3级血流17例（28%），2级血流21例（35%）1级血流12例（20%），0级血流10例（17%），观察组的血流再通率为91%，明显高于对照组患者的血流再通率63%（χ2=22.134，P=0.01），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的并发症总发生率对比：两组患者在接受的治疗过程中均出现了并发症（栓塞、心率失常），其中观察组患者出现栓塞共3例（5%），心率失常共2例（3%），合计出现并发症的总例数为5例。对照组出现栓塞8例（13%），心率失常10例（17%），合计出现并发症的总例数为18例。观察组并发症的总发生率为8%，明显低于对照组患者的并发症总发生率30%（χ2=15.725，P=0.001），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者的平均住院天数对比：观察组患者的平均住院天数为（8.15±2.76）d，对照组患者的平均住院天数为（14.85±4.82）d，观察组患者的平均住院天数明显少于对照组患者的平均住院天数（t=9.343，P=0.001），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死是病死率极高的临床急危重症之一，目前来说治疗方法相对来说具有局限性，如灌注不充分，将很大程度引起再梗死[3-4]。介入治疗法相对于临床常规治疗法来说，更胜一筹，可有效将患者的外心膜血流量进行恢复，并降低了包括死亡在内的心血管不良事件的发生率，急诊介入治疗对含有血栓的冠状动脉介入操作，会将血栓脱落与远端微循环栓塞的可能性增加，导致血栓负荷过重，从而产生慢复流，甚至无复流。将血小板进行强化治疗，可有效将发生血栓栓赛的概率降低，从而真正恢复冠状动脉血流与心肌组织水平的灌注，所以，在心肌梗死治疗过程中，抗血小板非常重要。

在临床中常用的阿司匹林只能抑制TXA的途径，来组织血小板的聚集，氯呲格雷只能抑制部分ADP受体，将ADP依赖的活化性血小板进行阻断，虽然将血小板进行了阻断，但血小板依旧可以通过其他的途径被激活[5-6]。盐酸替罗非班是一种可逆性非肽类型的血小板受体拮抗剂，是一种作用较快，选择性最高的血小板抑制剂。其药理作用便是在血小板聚集的最后共同通路，无论对于什么原因造成血小板凝集，血小板的聚集务必经过血小管表面，其受体与纤维蛋白有效结合，所以盐酸替罗非班可以更有效的对血小板进行抑制作用，急诊介入治疗联合替罗非班可以有效改善患者心肌细胞的灌注，最大程度将心肌损伤的面积进行减少，从而促进患者的康复[7-8]。

本次研究目的是为观察将盐酸替罗非班在急性心肌梗死的介入治疗过程中，用来改善心肌组织血流灌注的显效与安全性。在本研究中，观察组患者的TIMI血流再通率明显高于对照组患者，出现的并发症情况明显低于对照组患者，且平均住院天数明显少于对照组患者，所以盐酸替罗非班联合介入治疗，对急性心肌梗死患者可有效使TIMI血流再通率有效提高，降低了患者再梗死的风险性，及减少了并发症的危害。在给予患者替罗非班药物时，务必注意给药剂量与其他抗凝药物的用量，并了解患者有无存在血管瘤，血压是否正常等高危险因素。

在以往的研究中，也对盐酸替罗非班的治疗效果进行了研究和分析，并且也取得了较好效果。在孙景唯[9]的研究中，选取了急性心肌梗死患者50例，并随机分为对照组与观察组，每组患者25例，对照组患者采用常规药物治疗，观察组患者采用替罗非班治疗。研究结果表明，观察组患者在治疗后，LVESV（57.64±17.21）mm3、LVEDV（126.45±23.33）mm3、LVEF（55.73±7.23）%观察组患者的治疗有效率为96%，明显优于对照组患者，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对于急性心肌梗死患者采用替罗非班治疗，可有效改善患者的各项心脏功能指数，同时也将血小板的聚集进行了有效的抑制，显著提升了患者的总体治疗疗效。

在刘晓[10]的研究中，对盐酸替罗非班的治疗效果进行了研究分析，取得较好效果，此次研究结果表明，盐酸替罗非班可有效治疗急性心肌梗死，效果显著，且有利于提高临床总体治疗效果，最大程度降低了不良反应的发生情况。

盐酸替罗非班可以有效改善药物洗脱支架引起的内皮细胞功能紊乱，将内皮细胞介导的舒血管作用进行改善，且有效的阻止了血小板的凝固，将替罗非班的药理作用得到了有效发挥，具有安全性，联合介入治疗来治疗急性心肌梗死，具有显著作用。采用替罗非班对急性心肌梗死进行治疗，安全可靠，值得临床进一步推广。