溶栓时间对急性ST 段抬高型心肌梗死患者手术疗效及不良事件的影响

袁 慧

（永城市人民医院心血管内科，河南商丘 466000）

STEMI 是患者心电图上表现为ST 段抬高的一类心肌梗死疾病[1]，多是由于患者冠状动脉有斑块，在剧烈运动或者情绪激动等情况下造成短时间内斑块出血或者破裂，或者长时间的血管内壁沉积形成血栓，导致血液流通不畅，心脏缺血缺氧，造成心肌细胞坏死[2]。一般患者初期表现为胸闷、气促、呼吸困难、疲乏等，发病时表现为急性胸痛，且疼痛较心绞痛程度更强，持续时间更长。STEMI 起病急且凶险，如若治疗不及时，致死致残率较高，因此，把握黄金治疗时间是治疗STEMI 的关键点[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用回顾性研究方法，以我院2017年2 月至2020 年2 月收治的76 例STEMI 患者为研究对象，根据溶栓时间的不同，将患者分为两组，发病6h 内溶栓患者分为A 组（40 例），发病6～12h后溶栓患者分为B 组（36 例）。A 组男22 例，女18例，年龄43～70 岁，平均年龄（58.12±12.46）岁；B 组男20 例，女16 例，年龄42～68 岁，平均年龄（57.84±11.76）岁。两组患者基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法：两组患者入院后均给予吸氧、血压、电压和血氧饱和度监测，给予静脉溶栓：溶栓前均按照1mg/kg 的剂量经皮注射低分子肝素12h；口服抗血小板药物；给予阿替普酶经静脉进行溶栓处理：先推注8mg，1～2min 内完成，再输注42mg，时间维持0.5h。溶栓1.0～1.5h 后，病人胸痛症状无任何改善，且ST 抬高段下降低于50%，则给予PCI 术辅助治疗：在要穿刺的桡动脉处注射2%利多卡因进行局部麻醉并进行穿刺，行冠脉造影定位犯罪血管，扩张球囊并置入支架，血栓负荷严重者予以抽吸处理。A 组在发病6h 内进行溶栓，B 组在发病6～12h内进行溶栓，两组溶栓和PCI 方法一致。

1.3 观察指标：观察两组患者术后心功能恢复情况：心脏超声诊断测定两组患者治疗前与治疗后LVEDD、LVESD 和LVEF 的变化；观察两组患者术后血管再通率：冠脉造影显示犯罪动脉的心肌血流分级达到3 级；观察并记录两组患者治疗过程中MACE 的发生。

1.4 统计分析：运用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，两组心功能恢复为计量资料，以（±s）表示，行t 检验；血管再通率和MACE 为计量资料，以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能恢复情况比较：两组患者治疗后LVEDD 和LVESD 值均下降，LVEF 值均上升，A 组与B 组对比，A 组心功能恢复显著优于B 组（P<0.05），详见表1。

表1 两组心功能比较 （±s）

表1 两组心功能比较 （±s）

注：a 表示组内治疗前后数据对比，aP<0.05，b 表示组间治疗后数据对比，bP<0.05

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2.2 术后血管再通率和MACE 发生率比较：两组患者血管再通率对比，A 组再通率87.5%，显著高于B 组的55.6%（P<0.05）；两组MACE 对比，A 组心源性休克患者1 例，心力衰竭1 例，B 组心源性休克2 例，心力衰竭2 例，心律失常1 例，A 组MACE 总发生率5%，低于B 组13.9%，B 组MACE发生率高于A 组，但差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

表2 血管再通率和MACE 发生率比较 [n（%）]

3 讨论

目前，临床上治疗STEMI 的方法有多种，静脉溶栓和PIC 是属于应用比较广泛的两种方法。静脉溶栓由于其治疗方法操作简单，价格较低，且对医疗条件要求不高，因此，对于在治疗黄金时间内的患者多先给予静脉溶栓治疗，但静脉溶栓的血管再通率相对较低，故常以PCI 进行辅助治疗[5]。陈伟健[6]表明，STEMI 患者治疗的黄金期在发病后12h 内。本研究将发病后6h 内溶栓（A 组）和在发病后6～12h溶栓（B 组）的患者治疗情况进行对比。治疗后，两组患者心功能对比，两组患者LVEDD 和LVESD 值均下降，LVEF 均上升，且A 组与B 组对比，A 组患者心功能恢复情况显著优于对B 组。术后A 组血管再通率高于对照组；A 组MACE 发生率低于对照组，但无统计学意义，STEMI 起病急促且凶险，治疗时间越早，溶栓开通梗死血管效果越好，心肌再灌注恢复也就越快，进而减少梗死和缺血性坏死面积。

综上所述，STEMI 病情急促且凶险，尽早进行溶栓处理更有利于患者心功能的恢复，同时血管再灌注效果更佳，可降低MACE 的发生。