针刺联合正清风痛宁透药疗法治疗脑卒中后肩手综合征临床观察*

刘光华 钟 晨 刘平松 邹 真 朱满华

脑卒中是一种急性心脑血管疾病，其常见并发症之一是肩手综合征。肩手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS)在脑卒中康复期的发生率约为72%，又称为反射性交感神经营养不良综合征，常以肩关节疼痛、手部肿胀、关节活动受限为临床表现，严重者会出现关节粘连僵硬、变形甚至致残[1]。目前临床多采用物理或康复训练疗法治疗该病，虽能起到缓解疼痛的作用，但因其具有局限性，并未能取得较好的临床效果[2]。肩手综合征属于中医学的“痹证”范畴，其病机为痰瘀凝滞经脉，关节屈伸不利，近年来常选用针刺治疗该病，已取得较好疗效。本研究旨在探讨针刺联合正清风痛宁透药疗法治疗脑卒中后肩手综合征的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年5月—2019年3月在本院接受治疗的84例脑卒中后肩手综合征患者纳入研究，按随机数字表法分为2组，对照组42例，其中男21例，女21例；年龄42～67岁，平均年龄(54.3±6.5)岁；病程为15～65d，平均病程为(38.6±8.4)d。观察组42例，包括男22例，女20例；年龄43～66岁，平均年龄(54.1±6.4)岁；病程为14～67d，平均病程为(39.2±8.9)d。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经院伦理委员会审核批准，并符合医学伦理要求。1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)结合临床表现以及经CT或MRI检查，符合脑卒中诊断标准[3]，并同时符合肩手综合征的诊断标准[4]；2)自愿参与试验并签署知情同意书者。排除标准：1)合并有其他类型的关节疾病如类风湿性关节炎、肩周炎等或因其他疾病所致的严重肌肉萎缩、肩关节疼痛、手部功能受限者；2)患有精神性疾病者；3)对本研究药物过敏或患有哮喘病史者。

1.3 治疗方法2组患者接受对症治疗和常规康复训练，对症治疗包括营养神经、抗凝抗栓、减压以及调节血糖血脂等治疗。对照组选择水沟、极泉、悬钟、秉风以及足三里为主穴，根据患者的伴随症状不同配以手三里、曲池、尺泽、小海、内关和外关。对上述穴位进行常规消毒，使用华佗牌0.25 mm×40 mm的一次性毫针，针刺上述穴位，得气后留针30 min，每5～10 min行针1次。7 d为一个疗程，连续治疗3个疗程，各疗程间患者休息2 d。观察组则在对照组的基础上联合使用正清风痛宁透药疗法治疗，操作如下：将1～2支正清风痛宁注射液(湖南正清制药集团股份有限公司生产，规格：2 ml∶50 mg×5支/盒，国药准字Z43020279)和2%的盐酸利多卡因注射液(由华北制药股份有限公司生产，规格：5 ml∶0.1 g，国药准字H20044620)2～5ml均抽取至器皿中，配制成药液量为每块纱布块4～5 ml，取与电极板数量相等的纱布块充分吸收药液，将原道电致孔电子脉冲治疗仪(LHJ-XI型，广州绿海医疗器械保健用品有限公司)的浸湿的电极纱垫置于患者肩关节的肩髎、肩髃、肩贞、手五里以及曲池穴，电流强度调节至患者觉得酸、麻、痛等感觉为宜，一周治疗5次，连续治疗3周。

1.4 观察指标比较2组患者治疗前后的VAS评分、手肿胀程度、Fugl-Meyer评分、Barthel指数以及临床疗效。疗程评价标准如下：治愈：肩关节疼痛及手肿胀等临床症状完全消失，上臂外展达90°，上举达150°，手臂内旋指尖能触到对侧肩甲下角，手部肌肉无萎缩；显效：关节疼痛及手部肿胀等临床症状消失，上臂外展达80°，上举达120°，手臂内旋指尖水平平第10胸椎；有效：疼痛及肿胀明显改善，关节活动度较治疗前明显改善；无效：病情无明显变化，关节活动度无改善。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后VAS评分和手肿胀程度比较2组患者治疗后的VAS评分和肿胀积分均低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后的VAS评分和肿胀积分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分和手肿胀程度比较

(例，

注：与治疗前相比，1)P<0.05

2.2 2组患者治疗前后Fugl-Meyer评分和Barthel指数比较2组患者治疗后的Fugl-Meyer评分和Barthel指数均高于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后的Fugl-Meyer评分和Barthel指数均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后Fugl-Meyer评分和Barthel指数比较

(例，

注：与治疗前相比，1)P<0.05

2.3 2组患者临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.2%(40/42)，明显高于对照组的76.2%(32/42)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

肩手综合征是由于血管运动中枢在脑卒中后受损所致，受损后增高了交感神经兴奋性，同时引发血管痉挛反应，造成肩部组织营养障碍，从而出现肩关节部位的疼痛、活动受限、手部肿胀等症状[5]。若长期得不到有效的治疗，肩关节会严重黏连，导致肌肉萎缩以及肩、手永久性畸形，将会严重影响患者生活质量。

治疗肩手综合征最为有效的方法是早期介入式综合治疗，其中康复训练则是最基础且被广泛应用的治疗手段，然而康复训练存在着不少难点有待克服，例如关节的疼痛有可能随着康复训练而进一步加重等。近年来，针刺有效治疗中风后肩手综合征的报道不断增加，中医认为肩手综合征的发生是由于肩部气血运行不畅，不能营养关节，关节痹阻，不通则痛所致，针刺治疗通过针刺相关穴位，重新调动人体气血，改善局部微循环，来达到消除组织水肿的目的，同时对体内β-内啡肽、脑啡肽等肽类物质含量进行调节，进而调节痛的感觉，以达到镇痛效果[6]。正清风痛宁作为现代中药提取物制剂，其含有的青藤碱具有良好的镇痛、消炎、抑制免疫反应等作用，经透皮给药更能使人体吸收。本研究结果显示，观察组治疗后的VAS评分和肿胀积分均低于对照组(P<0.05)，表明针刺联合正清风痛宁透药疗法能有效改善肩手综合征患者肩关节疼痛以及手部肿胀等临床症状，有利于后期的康复治疗。

透药疗法作为新型的一种给药方式，其原理是在脉冲电场的作用下，使治疗部位皮肤结构排列发生改变，形成更容易吸收药物的皮肤孔道，从而使正清风痛宁的药效直达病处；另外还能通过仪器的热磁疗改善肩部的血液循环，促进炎性物质的吸收，使肌肉的张力降低[7]。在本研究中，观察组治疗后的Fugl-Meyer评分、Barthel指数以及疗效均优于对照组，(P<0.05)，表明针刺联合正清风痛宁透药疗法能促进患者上肢功能的恢复，使患者日常生活能力得到提升。

综上所述，针刺联合正清风痛宁透药疗法能明显改善脑卒中后肩手综合征引起的关节疼痛和手部肿胀等症状，有利于上肢功能的恢复，提高患者生活质量，值得在临床上推广应用。