情景模拟教学对中医带教效果的影响研究

唐桂军 郭泉滢

中医临床实习属于增强医学生实践能力的主要途径，为帮助其进行角色转变，从课堂上基础理论知识往临床实践顺利过渡，对医学生未来走向工作岗位实现自身价值意义重大[1，2]。故对中医临床实习生予以合理高效的临床教学极其重要。以往传统教学方式具有重理论轻实践的倾向，获得的教学效果并不理想。如何改善中医带教质量，是当前临床教学工作中面临的主要问题。情景模拟教学属于新型教学模式，能够在一定程度上提高教学质量以及教学效率[3，4]。本文以48名中医学专业实习生为研究对象，探讨情景模拟教学对中医带教效果的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月我院48例中医学专业实习生，按入科批次将其随机分为2组(每批2～4人)，各24例。对照组中男4例，女20例；年龄18～23岁，平均(20.85±2.13)岁；大专16例，本科8例。观察组中男3例，女21例；年龄17～23岁，平均(20.64±2.15)岁；大专18例，本科6例。2组性别、年龄及学历等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准1)具有正常沟通交流能力；2)依从性好；3)对研究知情，愿意参与研究。

1.3 排除标准1)因各种客观原因不能全程参与实习教学；2)以前已经接受过实习教学；3)拒绝参与研究者。

1.4 方法

1.4.1 教学方法对照组采取传统带教方式：指定带课教师对实习生予以知识讲述以及示教后，让其自行记录相关知识要点与具体操作要点，并在培训结束后自行复习教学内容。观察组在上述基础上实施情景模拟教学方式：开始培训前，需要制订各种中医临床基本操作技术合理操作规程，增加实习生对操作技术方面的规范意识。首先进行理论授课，指定授课老师按照医学教材制订相应授课内容，控制授课共60 min。然后科教质量管理小组结合实习生所需掌握的具体临床培训内容，合理制订情景模拟场景，例如针对某个典型病例的处理，设立患者角色、患者家属角色、医生角色与护士角色, 并根据演练难度设置障碍，并在下一个病例情景模拟教学中，进行角色互换。授课老师首先针对标准情景模拟予以授课，老师扮演操作示范主角，主要负责临床操作示范以及讲解，同时在其中融入操作禁忌症以及适应症、主要注意事项、医患之间交流与沟通技巧等。重点讲解相关理论知识、突发事件有效应对措施、操作技巧等，同时对实习生自主表演以及思考能力予以引导。完成示范操作后，需为实习生提供足够课堂操作时间，按照角 色设定自由进行组合搭配，组成表演小组，各个小组成员需讨论情景模拟过程中可能产生的问题，针对问题制订应对方案。所有小组均需于授课老师指导下进行情景模拟表演。成员相互之间讨论授课重点，采取录制视频方式记录每次演练过程，同时和老师标准视频予以比较，发现自身不足或问题，小组成员针对自己情景模拟演练期间的不足与问题进行讨论，认真咨询带教老师之后予以改进，其中产生的错误操作，带教老师可采取“手把手”教的方式使其及时改正错误，然后再次进行情景模拟演练。完成所有环节后，实习生需上交知识摘录内容与各小组情景模拟所录制的视频。带教老师汇总各组演练视频之后，将其传送到科教公开邮箱之中，进行资源共享，增加组内成员以及组间交流，并且反馈各自意见。实习时间为12周，实习最后1周予以出科考核，其中包括三个部分，分别为理论知识(40分)、临床技能(40分)以及综合能力(20分)。理论知识部分包含选择题、简答题以及病例分析题3项；临床技能包含本科室之中常见疾病四诊以及体格检查，实习生需独立进行病历书写，内容主要为中西医诊断、临床鉴别诊断以及治疗方案制订等；综合能力考核则由带教老师综合评价实习生日常工作态度、交流与沟通能力、工作责任心等。

1.4.2 观察指标比较2组出科考核成绩、带教老师对实习生评价及观察组实习前后自我评价(分析问题、解决问题、护患沟通、理论联系实际以及技术操作等方面能力)。

2 结果

2.1 2组学生出科考核成绩比较观察组出科考核中理论知识、临床技能、综合能力以及总分均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组学生出科考核成绩比较 (例，

2.2 2组实习后带教老师对实习生评价比较带教老师评价显示，观察组分析问题、解决问题、护患沟通、理论联系实际以及技术操作能力明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组实习后带教老师对实习生评价比较 (例，%)

续表2 2组带教老师对实习生评价比较 (例，%)

2.3 观察组实习前后自我评价观察组实习生实习后自我评估明显优于实习前(P<0.05)。见表3。

表3 观察组实习前后自我评价 (例，%)

续表3 观察组实习前后自我评价 (例，%)

3 讨论

中医学教育最后环节为临床实习，其为医学生从书本理论知识走向实践的关键过程，利用临床实习可以提高学生思维能力以及操作技能，该环节能对医学生培养质量产生直接影响[5]。以往传统带教模式较为单一，缺乏灵活多样性，实习生一般为被动接受知识，在培养实习生学习创造能力、实践能力与个性方面效果并不理想。情景模拟教学主要指带教老师创设与教学内容相关场景，让实习生在该场景里面扮演不同角色，并予以指导、分析，最后对演练进行总结的一种具有虚拟性与实践性的带教模式。情景模拟教学优点是通过融合角色扮演、情景教学以及对话练习，有机结合实习生学习与个人兴趣，增强其认知能力以及实践能力[6，7]。与以往传统中医带教相比，这种教学方式能够更有效地结合理论与实践，以提高实习生的综合能力。同时，在情景模拟教学过程中录制各组演练视频，可以通过视听觉与表象等使实习生更好地掌握各种操作细节、相关操作要点。实习生通过反复回放视频，能够更好地理解与掌握有关知识以及实践技能，使其感受到成就感，增加学习积极性[8，9]。情景模拟可为实习生制造仿真实践平台，益于中医学实习生熟悉案例，深入分析案例，让其理论知识获得了有效实践机会。实习生通过情景模拟，可锻炼自身实践勇气，并获得信心。为演示好案例中个人角色， 实习生会相互讨论，锻炼分析与解决问题能力，同时增强了其团队合作能力[10，11]。本研究中，观察组出科考核成绩明显高于对照组，表明情景模拟教学可有效提高中医带教效果。结果还显示，观察组实习生实习后自我评估明显优于实习前，与任静[12]研究结果相符。说明情景模拟教学能够提高实习生自我评估，增强其自信心。本研究中，带教老师评价结果为观察组实习生分析与解决问题、护患沟通、临床技术操作与理论联系实际能力均显著高于对照组，表明情景模拟教学可更有效地提高实习生实践能力。情景模拟教学过程中，对于典型案例编制以及实际演练中对实习生的引导，带教老师不仅应该采取讲授与提问等手段，同时还需运用讨论、分析与解决问题技能对实习生予以启发；不仅需善于找到实习生个人的闪光点，增强其自信心，同时亦需保护其自尊心。中医带教属于老师与实习生互动过程，负责带教老师必须不断获取新知识，熟练掌握教育学理论及实践技能，才可以胜任中医带教工作。

综上，在中医带教中采取情景模拟教学法，能有效提高实习生出科考核成绩，增强其实践能力与自信心，具有重要应用价值。