无保护会阴接生技术在初产妇分娩中的应用效果

于丽宏

[摘要]目的 研究无保护会阴接生技术在初产妇分娩中的应用效果。方法 选择2018年1～10月在我院分娩的240例初产妇，随机分为观察组和对照组，每组各120例。观察组采用无保护会阴接生法，对照组采用托肛保护会阴接生法，比较两组会阴裂伤及侧切率、第二产程时间、新生儿窒息、分娩出血量和满意度。结果 观察组会阴裂伤程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组会阴侧切率为5.8%，明显低于对照组的29.2%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组第二产程时间、新生儿窒息率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），产时出血量、产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总满意度为95.0%，显著高于对照组的86.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无保护会阴接生技术效果显著，值得在临床应用。

[关键词]无保护会阴接生;会阴裂伤;会阴侧切率;新生儿窒息

[中图分类号] R714.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0112-03

[Abstract] Objective To study the effect of unprotected perineal birth in the delivery of primipara. Methods A total of 240 primiparas who gave birth in our hospital were selected from January to October in 2018， randomly divided into observation group and control group， 120 cases in each group. The observation group was given unprotected perineal birth， while the control group was given anal protected perineal birth， their perineal laceration and episiotomy rate， second stage of labor， neonatal asphyxia， blood loss and satisfaction rate were compared between two groups. Results The degree of perineal laceration in the observation group was lighter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Episiotomy rate of the observation was 5.8%， which was significantly lower than that in the control group （29.2%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; there were no significant differences between the two groups in the second stage of labor and neonatal asphyxia rate （P>0.05）， the amount of bleeding at birth and postpartum of the observation group were less than those in the control group， the differences were statistical significant （P<0.05）; the total satisfaction rate of the observation group was 95.0%， which was higher than that of the control group （86.7%）， the difference was statistical significant （P<0.05）. Conclusion The effect of unprotected perineal birth is remarkable， which can be more used in clinic.

[Key words] Unprotected perineal birth; Perineal laceration; Episiotomy rate; Neonatal asphyxia

經阴道自然分娩对人类而言是一种最正常也是最原始的分娩方式，在此过程中产道的挤压及子宫的收缩有助于减少新生儿窒息和胎儿宫内窘迫的发生[1]，随着我国生育政策的改变，更多初产妇选择经阴道分娩，对自然分娩的产妇临床上常用的接生方法是保护会阴技术，但该技术明显的缺点是产妇易发生会阴部裂伤，导致会阴侧切率的增加[2]。近年来无保护会阴接生技术在临床得到了越来越多的应用，其使传统“一刀切”的观念得到改变，对减少阴道裂伤和会阴侧切有明显效果。本研究应用无保护会阴接生技术，并与传统接生方法作了比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～10月在我院分娩的240例初产妇，随机分为观察组和对照组，每组各120例。观察组中，年龄21～38岁，平均（28.2±2.4）岁;孕龄37～40周，平均为（38.1±1.3）周;身高156～177 cm，平均（163.1±4.3） cm;文化程度：小学7例，初中25例，高中（中专）46例，大专及以上42例。对照组中，年龄22～39岁，平均（28.8±2.5）岁;孕龄36～39周，平均为（38.0±1.3）周;身高155～176 cm，平均（162.7±4.1） cm;文化程度：小学7例，初中28例，高中（中专）41例，大专及以上44例。两组的年龄、孕龄、身高等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：足月分娩的初产妇，产道正常，无精神、意识障碍，无严重并发症或产科合并症。排除标准：胎儿头盆不称，头位难产，预估胎儿体重>4 kg，有严重基础疾病。所有产妇签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核同意。

1.2接生方法

1.2.1观察组  应用无保护会阴接生法。在产妇宫口完全开放后对会阴部位消毒、铺巾，指导其合理用力，当胎头露出2～3 cm时，接生人员在胎头部位用左手辅助胎头俯屈，并嘱产妇调整呼吸以维持宫缩时均匀用力，等胎头着冠后，接生者双手协调适当控制胎头，产妇于宫缩间隙快速哈气以促进娩出胎儿，在完全娩出胎头后，指导产妇继续哈气，使之产生的力量能较快传导到产妇下腹，帮助胎儿顺利滑出，使母婴安全得到保障。

1.2.2对照组  应用传统的保护会阴接生法。在产妇宫口完全开放后对会阴部位消毒、铺巾，指导其合理用力，当胎头露出2～3 cm时，接生人员于产床上放置右肘，并用右手大鱼际肌将会阴部用力抵住，在产妇宫缩时接生人员往上托右手，左手则将胎儿枕部往下压住，以俯屈胎头，以促进胎儿自然娩出。

1.3观察指标及评价标准

①会阴裂伤。分为[3]：会阴完整，即产妇阴道黏膜和会阴皮肤没有裂伤发生;Ⅰ度裂伤，即会阴皮肤黏膜、阴道口有撕裂伤，有少量出血，但未累及肌层;Ⅱ度裂伤，即会阴裂伤触及肌层，阴道后壁黏膜也有累及，出血量较多;Ⅲ度裂伤，即裂伤扩展至肛门外括约肌;Ⅳ度裂伤，即产妇会阴有严重损伤，并累及到肛门括约肌复合体。②新生儿窒息：新生儿Apgar评分<7分。③产时和产后出血：产时出血评估用体积法，产后24 h出血量测量用称重法。④第二产程时间、会阴侧切率。⑤满意度：采用自制调查表，调查内容包含产妇对接生人员接待态度、知识宣教、心理护理、生活护理、接生技术、产后疼痛、卫生指导、母婴早接触的评价，共100分，分不满意、基本满意、非常满意3个等级，>90分为非常满意，70～89分为基本满意，<70分为不满意，总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0統计软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验（资料符合正态分布）或t′检验（资料为非正态分布）;计数资料以率（%）表示，组间比较用检验，等级资料比较用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组会阴裂伤程度侧切率的比较

观察组的会阴裂伤程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组会阴侧切率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组第二产程、分娩出血量及新生儿窒息率的比较

观察组第二产程与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组产时出血量和产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿窒息率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组总满意度的比较

观察组总满意度为95.0%，显著高于对照组的86.7%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

会阴保护法是以往产妇阴道分娩时常使用的一种分娩方法，是助产士在产妇宫缩时通过手掌的肌肉力量自上至内将产妇会阴部慢慢托住，具有明显的接生效果，但保护会阴接生法难以使产妇会阴部完全扩展，且在接生过程中若助产士用力过大易缩小产道出口，不利于胎儿头部的正常下降[4-7];另外，由于会阴部位受到长时间挤压，增加了发生充血水肿的概率，而产妇在分娩后会阴部位容易受到感染，不利于伤口的愈合，生活质量严重降低[8]，所以选择一种更为合理的分娩方法对提高产妇预后和生活质量极为重要。

无保护会阴接生技术是指在产妇分娩过程中，主要应用哈气运动产生的力量促进胎儿娩出，既能对胎头娩出的速度有效控制[9]，还能扩充产道和会阴部位的扩张，保障胎儿娩出顺利，同时分娩过程中产妇能往两边自动扩张肛提肌，使会阴厚度得以降低，利于娩出胎儿头部并能自然下降[10]，且在完全娩出胎头后，接生人员继续指导产妇将哈气力量传至下腹部，以使胎儿能缓慢滑出，防止母婴受到伤害[11]。本研究结果显示，观察组用无保护会阴接生技术，产妇会阴裂伤程度和侧切率明显低于对照组（P<0.05），提示其对会阴部位的损伤较小，这可能缘于在分娩中接生人员会按摩阴道会阴，同时能控制好胎头下降速度，有效减少了会阴裂伤[12-13]，不仅如此，无保护会阴接生技术改变了用手掌托举对会阴保护的传统做法，而选择用一只手控制胎头分娩速度，使反向压力减小，延伸和扩张了产妇会阴，减少了会阴水肿的发生，降低了侧切率，会阴完整性得到提高，与相关研究结果相吻合[14]。

观察组产时出血量和产后出血量均少于对照组（P<0.05），提示无保护会阴接生技术减少了对会阴周围组织的创伤，利益于会阴裂伤程度和会阴侧切率的降低，产妇出血量也随之下降，而且观察组第二产程时间和新生儿窒息率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示无保护会阴接生技术改良了传统接生方法，让胎儿分娩时能缓慢、自然地通过产道，使胎头均匀受力[15]，安全性有了保障。本研究通过问卷调查了产妇对接生工作的满意度，结果显示观察组满意度明显高于对照组（P<0.05），提示无保护会阴接生技术减少了分娩出血量和会阴切开，降低了产妇痛苦和术后感染，促进产妇康复，满意度自然提高[16]。

综上所述，无保护会阴接生技术能降低侧切率，减轻会阴裂伤，提高患者满意度，值得在临床应用。

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（收稿日期：2019-03-25 本文编辑：崔建中）