新生儿窒息延迟断脐的临床探析

陈淑梅

【摘要】 目的 探析新生儿窒息延迟断脐的作用。方法 90例窒息新生儿， 按断脐时机分为观察组（45例， 采取延迟断脐）和对照组（45例， 采取常规断脐）。比较两组新生儿Apgar评分、成功复苏率、黄疸发生率。结果 观察组1、5 min的Apgar评分均较对照组优（P<0.05）；观察组与对照组成功复苏率分别为100.00%、88.89%， 观察组成功复苏率高于对照组（P<0.05）；观察组和对照组黄疸发生率为17.78%和11.11%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对窒息新生儿采取延迟断脐可提高新生儿Apgar评分与成功复苏率， 且不会增加新生儿发生黄疸的风险， 推荐应用。

【关键词】 新生儿窒息；复苏；延迟断脐

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.081

新生儿窒息是导致围产儿死亡、伤残的主要因素之一， 脐带为新生儿同母体展开物质交换的通道， 断脐不当极易导致新生儿感染、呼吸困难等并发症而危害新生儿健康[1]。本文研究断脐对新生儿窒息预后影响效果进行探析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月本院90例窒息新生儿， 按断脐方式分为观察组和对照组， 各45例。观察组女26例， 男19例；出生时孕周34～41周， 平均孕周（37.65±2.06）周；体质量2.50～4.00 kg， 平均体质量（3.08± 0.55）kg；轻度窒息25例， 重度窒息20例。对照组女24例， 男21例；出生时孕周34～42周， 平均孕周（37.58±2.10）周；体质量2.45～4.30 kg， 平均体质量（3.10±0.46）kg；轻度窒息27例， 重度窒息18例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采取常规断脐方法：胎儿娩出后立即清理鼻腔、口腔以及面部羊水， 在娩出10 s内断脐， 首先在距脐轮10 mm位置进行脐带结扎， 然后无菌断脐， 断脐后继续采取复苏抢救治疗， 成功复苏后移送新生儿科病房做进一步观察治疗。观察组采用延迟断脐方法：胎儿娩出后立即清理鼻腔、口腔以及面部羊水， 在保暖条件下在产台上直接复苏， 约90 s后新生儿脐带搏动减弱之后进行断脐， 首先在距脐轮10 mm位置进行脐带结扎， 采取无菌操作断脐；若断脐后复苏效果不理想继续进行抢救复苏治疗， 复苏成功后送至新生儿科病房做进一步观察和治疗。

1. 3 观察指标 比较两组新生儿Apgar评分、成功复苏率、黄疸发生率。①Apgar评分[2]：对新生儿呼吸、皮肤颜色、肌张力、心搏速率、反射、运动5项体征进行观察评价， 总分10分， 评分越低表示新生儿健康状况越差。②复苏成功：新生呼吸、脉搏有力， 速率正常， Apgar评分≥8分为复苏成功。③黄疸[3]：新生儿出生后24 h内胆红素水平>6～7 mg/dl为黄疸。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组Apgar评分比较 观察组新生儿1、5 min的Apgar评分明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组复苏成功率比较 观察组新生儿成功复苏率为100.00%（45/45）， 对照组为88.89%（40/45）， 死亡率为11.11%（5/45）， 观察组成功复苏率明显较高， 差异有统计学意义（χ2=5.29， P<0.05）。

2. 3 两组黄疸发生情况比较 观察组出现8例黄疸， 黄疸发生率为17.78%， 对照组出现5例黄疸， 黄疸发生率为11.11%， 两组比较差异无统计学意义（χ2=0.81， P>0.05）。

3 讨论

新生儿窒息为儿科常见病， 主要是由于产前因素（母体疾病、胎盘因素、子宫因素和脐带因素）、产时因素（难产）以及产后胎儿因素引起宫内窘迫、胎儿缺氧而导致新生儿在娩出1 min内未能正常建立规律呼吸、无自主呼吸的病理生理性改变疾病， 主要以酸中毒、高碳酸中毒和低氧血症为主。临床表现为：胎儿娩出后， 新生儿全身及面部皮肤发白或呈青紫色， 呼吸浅表、口唇颜色暗沉发紫；心跳不规则或心率较弱， 肌肉肌张力减弱， 对外界刺激反应力低或无反应等。新生儿窒息导致围产儿死亡以及伤残的最主要原因之一， 因此采取有效的措施预防、治疗新生儿窒息对保护新生儿健康和生命安全有关键意义。

胎儿娩出后， 受到子宫收缩以及压力差作用， 胎盘仍会继续向胎儿输血， 在胎儿高出胎盘20 cm以上或者断脐3 min后才会中止[4]。发生窒息时， 新生儿会处于心源性休克状态， 同时会产生一系列的病理及生理性改变， 如血压下降、血液重新分布、心输出量减少等， 进而改变新生儿的血液动力学， 极易造成新生儿脏器及神经系统的损伤， 危害新生儿的健康与生命安全。延迟断脐不仅可以促进脐带残端的及时正常脱落， 而且能够起到稳定新生儿血液动力学的作用， 因此能够纠正新生儿的休克状态， 促进新生儿全身血流灌注的正常。因此胎儿娩出后延迟60～90 s再进行断脐对新生儿是有益的， 胎儿娩出后60 s左右会发生脐动脉痉挛， 但是其静脉血仍会持续输入新生儿约180 s， 因此延迟断脐可以增加新生儿从胎盘中获取的血容量， 即胎盘输血。采用晚90 s断脐的延迟断脐法可增加胎盘向新生儿灌输的血量， 增加量由胎盘残余血量决定， 通常可增加10 ml/kg， 可有效增加窒息新生儿血容量， 扩充输血量， 最后起到自体输血的作用。而胎盘输血可以促进新生儿呼吸功能的建立， 延迟断脐可新生儿心肺血流量， 有利肺部的充分扩张， 充盈肺泡毛细血管， 纠正pH值， 同时增加全身血流灌注， 进而增加氧供给， 从而帮助新生儿及早建立持续性的正常呼吸。此外， 延迟断脐还有利于促进窒息新生儿的复苏， 因为延迟断脐能够为新生儿从胎盘循环过度到肺循环提供一个稳定的过渡期， 有利于保持血压的平稳， 因而能够促进窒息新生儿的恢复。相反， 如果过早断脐会在胎儿未建立呼吸的情况下组织胎盘输血， 导致预期体循环未能正常身高， 引发体循环低血压， 进而对肺循环灌注造成影响， 导致持续胎儿循环而发生呼吸困难、全身发紫等症状， 严重者还会导致死亡。

本次研究中， 观察组1、5 min Apgar评分均优于对照组（P<0.05）；观察组与对照组成功复苏率分别为100.00%、88.89%， 观察组成功复苏率较高（P<0.05）；观察组和对照组黄疸发生率为17.78%和11.11%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结果显示， 采取延迟断脐处理能够有效地提升新生儿的Apgar评分， 提高窒息新生儿复苏治疗的成功率， 且不会增加新生儿病理性黄疸疾病的发生几率， 对改善新生儿窒息预后有积极作用。

综上所述， 对窒息新生儿采取延迟断脐可提高新生儿Apgar评分与成功复苏率， 且不会增加新生儿发生黄疸的风险， 推荐应用。

参考文献

[1] 高红梅.延迟断脐对新生儿窒息预后的影响.中国医药科学， 2013， 3（22）：213-214.

[2] 黎佩莹， 殷婉萍， 许虎云， 等.延迟断脐对第二产程中存在宫内窘迫新生儿预后的影响观察.齐齐哈尔医学院学报， 2015， 36（35）：5383-5384.

[3] 吴东亮.延迟断脐法处理新生儿脐部的临床观察.深圳中西医结合杂志， 2015， 25（8）：97-98.

[4] 易海艳， 尹明华.新生儿重度窒息采取延迟断脐带的作用分析12例.中国社区医师， 2014， 30（10）：59-61.

[收稿日期：2016-07-28]